2010 水痘和带状疱疹ppt课件.ppt

水痘和带状疱疹;水痘和带状疱疹 ;概 述; 一 病原学;二 流行病学;2、传播途径 传染性很强，主要通过飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播。 处于潜伏期的供血者可通过输血传播， 孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿(母婴传播），出生后10-13天内发病。;3、易感人群 人群普遍易感，易感者接触后90%发病 水痘主要见于儿童，20岁以后发病者＜2%。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但可发生带状疱疹（体内高效价抗体不能排除潜伏的病毒，所以多年后可发生带状疱疹）。;二 流行病学;二 流行病学;; 病后2-5天特异性抗体出现，病毒血症消失，症状好转。 病理： 水痘皮肤病变为棘细胞层细胞水肿、变性、液化形成单方性水疱，水疱内有大量病毒，随后由于疱疹内炎症细胞和组织残片增多，液体浑浊，病毒数量减少，最后结痂，下层表皮细胞再生。病变表浅，不留疤痕。病灶周边和基底部血管扩张，细胞浸润形成红晕，; ;水痘患者，可有内脏损害。 免疫缺陷者：发生播散型水痘时，病理检查发现食管，肺，肝，心，肾等有局灶性坏死和含嗜酸性包涵体的多核巨细胞。 并发脑炎：有脑水肿，点状出血点，脑血管套状浸润，神经细胞有变性坏死。 并发肺炎 ：肺部呈广范性间质炎症。; 四 临床表现 潜伏期：10-24天，平均14天。 典型水痘可分为前驱期和出疹期： 前驱期：前驱期可无症状或仅有轻微症状，如低热或中度发热及头痛，全身不适，乏力，食欲减退，咽痛，咳嗽等，持续1-2天，迅速进入出疹期。;皮疹特点：1、皮疹形态 初为红斑疹，（数小时）红色丘疹，（数小时）疱疹。位置表浅，形似露水滴，椭圆形，3-5 ㎜大小，壁薄易破，周围有红润。疱液透明，(数小时）浑浊，(若继发化脓性感染则成脓疱，常因瘙痒使患者烦躁不安)。 1-2天疱疹 干枯结痂，红晕消失，数日痂皮脱落，不留瘢痕。继发感染,可留有瘢痕。 ; 2、皮疹分布 水痘皮疹分批陆续出现，每批历时1-6天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮疹数目越多，全身症状越重。皮疹呈向心性分布，先出现于躯干和四肢近端，躯干皮疹最多，次之是头面部，四肢远端较少。手掌，足心更???。部分患者鼻，咽，口腔，结膜和外阴等处粘膜可发疹，粘膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛。 ;3、 发展过程 一般水痘皮疹经过斑疹，丘疹，疱疹，结痂四阶段，但是最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而消失，发疹2-3天后，同一部位常可见斑疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在,(多形皮疹 “四世同堂”);水痘为自限性疾病，约10天自愈，儿童患者全身症状均轻，部分成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数周，婴幼儿易并发水痘肺炎。 免疫力底下者形成播散性水痘，病情重，高热及全身中毒症状重，皮疹多而密集易融合成大炮型或呈出血型。继发感染者呈坏疽型，如果多脏器受病毒侵犯，病死率极高。 妊娠早期感染水痘可引起胎儿畸形，孕期水痘比非妊娠期妇女重，如果发生水痘数天后分娩可出现新生儿水痘和先天性水痘综合征。 新生儿出生5-10天发病者，易形成播散性水痘，甚至可引起死亡。;先天性水痘综合征：表现为出生体重低，疤痕性皮肤病变，肢体萎缩，视神经萎缩，白内障，智力低下，易继发细菌感染。 出血型水痘：疱疹内出血，病情极严重，全身症状重，皮肤、黏膜有瘀点、瘀斑和内脏出血等，因血小板减少或弥漫性血管内出血（DIC）所致。 坏疽型水痘：因继发细菌感染所致，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。 重症水痘可发生水痘肺炎，水痘脑炎，水痘肝炎，间质性心肌炎及肾炎。;带状疱疹潜伏期不确定，发疹前数日局部皮肤常有瘙痒，感觉过敏针刺感或灼痛局部淋巴结可肿痛。部分病人有低热和全身不适。1-3天后沿神经分布区域皮肤出现成簇皮疹，先为红斑，数小时发展为丘疹，水疱，数个或更多成集簇状 ，数簇连成片，水痘成批发生，簇间皮肤正常。带状疱疹多限于一侧，皮损很少超过躯干中线，5-8天，水痘内容物浑浊或部分破裂，糜烂，渗液，最后干燥结痂。第二病周痂皮脱落，遗留暂时性淡红色斑或色素沉着，一般不留疤痕，病程约2-4周。。;带状疱疹可发生于任何感觉神经分布区，但是以脊神经胸段最常见，三叉神经第一支常受累，偶可侵犯5 、8、9 、10对颅神经而出现面瘫，听力丧失，眩晕，咽部粘膜疹，或咽部麻痹等。粘膜带状疱疹可侵犯眼，口腔，阴道和膀胱粘膜。免疫缺陷时病毒可侵犯脊髓而出现肢体瘫痪，膀胱功能障碍排尿困难，偶可引起脑炎和脑脉管炎。 轻者不出现皮肤损害，仅有节段神经痛，需实验室检测诊断，50岁以上患者有15%-75%可见带状疱疹神经痛（痛不欲生），持续一年以上，重者可发生播散性带状疱疹，局部皮疹后1-2周全身出现水痘样皮疹，伴高热，毒血症明显，甚至病毒播散至全身脏器，发生带状疱疹肺炎和脑膜炎