《癌痛治疗规范》课件.ppt

癌痛诊疗规范（2011版） 内五科 包丽颖2016.10.27;我国癌症疼痛治疗工作的开展;;;影响疼痛治疗的障碍因素;循证医学的证据;癌痛诊疗规范（2011版）要点;一、规范化处理癌痛;二、4项评估原则;;数字分级法(NRS);;主诉疼痛强度分级法;;;三、3种治疗方法;三、3种治疗方法;三、3种治疗方法;（二）药物治疗 3）辅助用药 能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药。 ①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。 ②三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。;（三）非药物治疗 介入治疗、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练、社会心理支持治疗等。 介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药 ;四、药物止痛治疗的5项基本原则;（三）按时给药，不是按需给药 以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。 （四）剂量个体化 使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。 ;（五）注意具体细节 阿片类药物不良反应包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。 除便秘外，阿片类药物物不良反应多是暂时性或可耐受的。 应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。 ;(一）起始滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，须逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。 对初次接受阿片类药物的患者，按照如下原则滴定： 第1天： 接受吗啡即释片治疗；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5~15 mg，q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后据疼痛程度给予滴定剂量（表1），密观疼痛程度及不良反应。 　　;(一）起始滴定 第2天： 第1天治疗结束后，计算第2天药物剂量： 次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量 第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10％~20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0~3分。　　;（二） 维持用药 我国常用的长效阿片类药物包括吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。 当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。 解救剂量为前24小时用药总量的10%~20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。;（三）剂量换算 可参照换算系数表（表2）。 如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％，两天后再减少25％，直到每日剂量相当于30 mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。　　;小结;癌痛治疗目标：有效安全缓解癌痛;谢 谢！