《癌痛规范化治疗 》课件.ppt

癌痛的规范化治疗;疼痛治疗的过程;;主诉疼痛程度分级法（VRS）;世界卫生组织三阶梯治疗原则;1.按阶梯给药;癌痛控制的标准;使用药物;奥施康定独特ACROCONTIN?控释技术：双相释放;阿片类药物的剂量滴定;阿片耐受定义： 按时 一周以上 吗啡 60mg/日；羟考酮 30mg/日;剂量滴定需熟练掌握的数据;剂量滴定需熟练掌握的数据（二）;药物剂量滴定的方法;口服给药60分钟后 再评估疗效和不良反应;静脉给药15分钟后 再评估疗效和不良反应;在长效阿片类药物维持治疗期间出现爆发痛应给与短效阿片类 药物解救治疗。 短效阿片类药物计量应为前24小时长效药物（换算为等量吗啡） 总量的10%-20%。;奥施康定的滴定方法;奥施康定(OXY)剂量选择;奥施康定剂量滴定的方法（第一步）;给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应;癌痛规范化治疗注意事项;关注阿片类药物的不良反应;阿片类药物不良反应的处理－便秘;阿片类药物不良反应的处理－恶心;呼吸抑制;癌痛管理流程;病历中相关问题;患者:XXX，女性，75岁。 病史：因左侧臀部疼痛3月余，加重1月余入院,行骨盆CT示左侧髂骨翼、左侧髋臼及骶骨骨质破坏伴软组织肿块形成。 查体：浅表淋巴结未及肿大，左侧臀部可及直径约10cm质硬骨性肿块，高出皮面。 入院诊断：左臀部占位，左侧骨盆转移 ;1常规评估：患者存在慢性疼痛，疼痛为癌痛， 排除病理性骨折急症所致的疼痛。 2量化评估：24小时最严重程度NRS9分，最轻 程度3分，平均程度6-7分。 3全面评估：伤害感受性疼痛（躯体痛) ，表现 为酸痛，活动后加重，情绪烦躁，影响睡眠和 活动，食欲轻度影响，不愿与他人交往，家属 及患者要求积极治疗。;患者门诊口服羟考酮镇痛， 疼痛控制欠佳，仍有持续性臀部疼痛，伴右大腿放射性疼痛， 诉最痛时NRS 9分左右，为酸痛， 影响睡眠及食纳 ;NRS 4-6：10mg Q12h羟考酮 NRS 7-10：20mg Q12h羟考酮 ;每12小时给予基础量奥施康定 ； 总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量； 如疼痛控制理想维持原剂量； 如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定??第一天。 ;*;第二天 1、疼痛滴定后NRS评分由原来9分降至1-2分，轻微头晕，无头痛呕吐及便秘。 2、第二日羟考酮总量=前24小时基础用量+处理爆发痛用量=20*2+35mg吗啡=60mg 羟考酮，折算盐酸羟考酮缓释片30mg q12h维持，同时予盐酸吗啡片备用，处理爆发痛。 3、护理宣教，适当运动促进胃肠动力，进高纤维素饮食，多饮水。 ;第三天 盐酸羟考酮30mg q12h止痛治疗，但服药11小时后患者左侧臀部疼痛加重，NRS6分，持续性，考虑剂量末疼痛，原剂量不足，临时给予15mg吗啡片口服(按处理爆发痛剂量为盐酸羟考酮日剂量60mg=盐酸吗啡片120mg的10%-20%即12mg-24mg) ，1小时再次评估NRS降至1分。 ;