2014慢性心衰指南ppt课件.ppt

;心力衰竭定义;心力衰竭的分类;心衰的分类—依据发生速度、严重程度;;心室重构;症状与体征;心衰四大重症;慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防; 心力衰竭的病因; 心力衰竭的病因;十大诱发因素;十大诱发因素;十大诱发因素;十大诱发因素;十大诱发因素;十大诱发因素;十大诱发因素　;十大诱发因素;十大诱发因素;十大诱发因素;如何诊治？;;慢性心衰患者的临床评估; 心功能分级及客观评价; 心力衰竭患者的临床评估;心衰患者需要完善的检查;脑钠肽前体（NT－proBNP） BNP是一种有生物活性的蛋白质，半衰期20min，体外稳定时间仅1h，且其水平易受所选择的药物影响，如患者接受重组人脑BNP（rh-BNP）进行治疗时，可导致血液中BNP水平升高。而作为无活性的NT-proBNP，半衰期为60-120min，体外稳定时间长达24h，具有更高灵敏度，且不受rh-BNP影响。 NT-proBNP＜300pg/ml，排除心衰 阴性预测值为99％ NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 敏感性85％ 特异性88％ 心衰治疗后，NT-proBNP＜200pg/ml，预后好 ;心衰的程度判断;BNP和NT-pro BNP的新运用; 心力衰竭的一般治疗;心衰的治疗—药物治疗;;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） ACEI和β-受体阻滞剂联用有协同作用—“黄金搭档” 二、改善症状的药物 1、利尿剂（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;ACEI抑制RAAS,抑制缓激肽降解，扩张血管 ACEI是目前公认的治疗心衰的基石和首选药物 适应证 1.所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用，除非有禁忌证 (Ⅰ类，A级)。 2.阶段A，即心衰高发危险人群,应该考虑用ACEI来预防心衰（Ⅱa类，A级） 3.不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级) ;禁忌证： 曾发生喉头水肿、无尿性肾功能衰竭、妊娠 慎用： 双侧肾动脉狭窄、血肌酐? 3mg/dl 、 k＞5.5mmol/L 、收缩压＜90mmHg 、 左室流出道梗阻 应用方法： 从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量;抑制交感神经激活,抑制心肌收缩力和减慢心率 适应证 所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用 除非有禁忌证或不能耐受。 (Ⅰ类，A级) 禁忌证 伴Ⅱ度及以上房室传导阻滞患者禁用 ;?受体阻断剂（I类、A级）;?-阻滞剂——限制毛驴速度, 从而节约能量;长期应用ACEI/ARB时，起初醛固酮降低，随后即出现逃逸现象 适应证 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;禁忌证 血钾5.0 mmol/L 肌酐221 umol/L 应用方法 小剂量开始,逐渐加量 依普利酮 12.5-25mg qd或螺内酯10-20mg qd ;适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I类，C级） 应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.5?1.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ;HF-REF的药物治疗——利尿剂;利尿剂、ACEI抑制剂——好比减轻货车上的货物;正性肌力、负性频率、迷走神经兴奋作用 适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者更适合0.375?0.5mg/d 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用 NYHAⅠ级不应用 ;　地高辛——就像放在毛驴前面的　　　　　　萝卜，吸引毛驴跑的卖力;慢性心力衰竭的治疗新进展-伊伐布雷定;慢性心力衰竭的治疗新进展; 应用方法 起始2.5mg，2次/日，最大7.5mg，2次/日 根据心率调整用量，患者静息心率宜控制在60次/分左右，不宜低于55次/分 不良反应 心动过缓，光幻症，视力模糊，心悸、胃肠道反应等，均少见。;其他药物治疗;慢性HF-REF