《糖尿病规范化管理医务人员篇 》课件.ppt

糖尿病规范化管理医务人员培训;;一,糖尿病发病的流行情况 糖尿病是全球流行的慢性非传染性疾病。 据国际糖尿病联盟(IDF)2013年公布的数据显示：全球糖尿病人数达3.82亿。糖尿病已成为严重危害人类健康的世界公共卫生难题。中国的糖尿病患病率近年来呈快速上升的趋势，从1994年的2.28%上升到2002年的4.5%，2007年至2008年的调查显示，中国20岁以上人群总体糖尿病患病率已达9.7%，由此推算全国糖尿病人数为9420万；跃居全球糖尿病人数最多的国家。2015年公布的数据，全国糖尿病调查18岁以上成人患病率再次增加到11.6%。;二，糖尿病的危害及国内治疗现状 一）糖尿病剧增，危害巨大 1、糖尿病是以高血糖为主要标志的代谢紊乱综合征，引起体内的代谢平衡失调，进而引起高血脂、高血粘度、高血压、高血浆渗透压等可引起视物模糊，头痛、头昏、肢体麻木、疲倦、乏力等。 2、急性并发症 1）糖尿病酮症酸中毒 2）高渗性非酮症昏迷 3）低血糖;3、慢性并发症 1）大血管病变：心血管病（冠心病、心绞痛及心肌梗塞），脑血管病（出血性，缺血性占大多数），糖尿病足。 2）微血管病变：眼底病变，白内障，青光眼可导致失眠；肾脏病变可导致肾功能衰竭，尿毒症,需要做肾透析或肾移植。 3）慢性性功能障碍。;4）神经病变：周围神经炎，感觉降低，麻木疼痛，运动功能障碍，麻痹，运动失调等。 5）消化道病变：胃轻瘫，肠功能紊乱,慢性肠炎。 6）肿瘤的住院病人中糖尿病发病率高达7%~10%左右。 7）其他还有骨关节病变及皮肤病变。;4、巨大的资金和资源浪费： 1）据上海糖尿病经济会议测算，重型糖尿病平均费用1.5~1.8万/年，一般患者平均3000~5000元/年；合肥地区糖尿病门诊医保费用为3600元/年，而肾透析年均6~7万元/人，还不包括个人家庭支出。;2）国内糖尿病治疗现状分析： 由于国内缺少大规模的循证医学研究，各地未按指南进行规范化治疗，导致中国糖尿病血糖控制率低，据301医院潘长玉教授等对全国26个大中城市181所三级以上医院问卷调查：糖尿病治疗达标率仅有26%，高于74%的病人治疗未达标：空腹血糖8mmol/L，饭后两小时≥11.5mmol/L，糖化血红蛋白平均为7.9%。以上是全国26个大中城市181所三级以上医院问卷调查的结果;在社区.、家庭.二级以下医院达标率更低。;1、回顾历史，1999年IDF提出了“糖尿病的代价”做为世界糖尿病日的宣传口号，在1999年IDF亚太区糖尿病会议上专家们预测到2025年中国糖尿病人将达5000万人，专家们预计21世纪将是糖尿病世纪；到了2006年12月联合国大会正式将每年11月14日定为糖尿病联合国日；1995~1996年全国12省市糖尿病患者病情基础调查,全国平均患病率为3.2%,全国已有糖尿病人3000万,而到了2008年中国糖尿病的患者率已达9.7%,估计全国糖尿病人有9420多万人.12年时间糖尿病人数翻了2倍。; 2、 专家分析阻碍中国糖尿病治疗达标的原因有以下几个方面： 1)许多患者害怕糖尿病坚持长期用药会损害肝，肾等脏器，而不愿用药；单纯的控制饮食而不能达标。 2）传统药物缺陷：如预混胰岛素导致低血糖，尤其在早餐前，睡前容易发生，特别60岁以上老人高达30%易产生低血糖，预混胰岛素固定比例，无法进行个体化，早餐后高血糖得不到控制。 3)治疗方案制定的混乱:在空腹血糖与餐后血糖控制，谁先，谁后上，胰岛素和联合使用口服药物问题上分歧导致治疗方案陈旧无序。; 4）二级以下医院无糖尿病专科，更缺少糖尿病专科医生，非糖尿病专科医生对于糖尿病防治指南不知晓，对于糖尿病治疗达标意义和内容认识不足。 5）糖尿病患者缺少糖尿病诊治知识，特别是对于强化治疗的重要性和好处认识不足，对于使用胰岛素有恐慌等，更不知糖尿病的达标意义是什么。;;2，糖尿病的分类 1）1型糖尿病：为自身免疫障碍导致的糖尿病，胰岛素分泌绝对不足，必须依赖外源胰岛素注射。 2) 2型糖尿病：约占95%~97%的比例，胰岛素分泌不足或/胰岛素抵抗同时存在。 3） 妊娠糖尿病。 4）特殊类型糖尿病，病例比例数较少。;一、遵从CDS糖尿病防治指南。 2007年ADA在亚太地区糖尿病防治学术会议上提出的糖尿病防治指南得到与会各国专家的认同，中国CDS也对中国的糖尿病治疗提出了规范指导应用意见。 第一步：糖尿病防治指南首次提出糖尿病治疗生活方式加口服降糖药，以往对发现糖尿病时首先要求饮食控制和加强运动，2005年指南提出，确诊糖尿病首先进行生活方式干预，如不能很好控制血糖才开始使用口服降糖药，2年的实践证明，多数人生活方式干预不能控制血糖，故2007年会议做了修改，糖尿病一经确诊，在生活方式干预（减轻体重、加强运动、控制饮食）的同