《危急重症护理学急性中毒 》课件.ppt

急性一氧化碳中毒 概 述 一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。 1985年5月14日，翁美玲因煤气中毒而香消玉殒 病 因 1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护 不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。 2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北 方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%. 发病机制 CO CO＋Hb 碳氧血红蛋白（HbCO）。 CO与Hb亲和力比氧与Hb亲和力大200倍 HbCO的解离速度比HbO2慢3600倍。 HbCO不能携带氧，而且还阻碍氧的释放和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧。 呼吸道吸入 临床表现 急性中毒： （1）轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白 CoHb 浓度10 --30 % 病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐 心悸， 此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气 ，症 状很快消失。 （2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30--50 %除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时如及时发现，经过吸氧，可较快苏醒，无明显并发症和后遗症。 临床表现 （3）重度中毒：血液中CoHb浓度 50 % 脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼 衰，肺水肿，心梗，脑梗，心律失常，休克 肾衰，出现压迫性肌肉坏死，皮肤出现红 斑，水泡（横纹肌溶解症）。 临床表现 临床表现 （4）中毒后迟发性脑病（神经精神后发症）： 经过意识障碍恢复后2-60天的“假愈期”出现： 1）精神意识障碍，急性痴呆，精神错乱。 2）椎体外系神经障碍，震颤麻痹综合症 3）锥体系神经损害，偏瘫，病理反射阳性，大小便失禁 4）大脑皮质局灶性功能障碍 中毒昏迷-中间清醒-迟发性脑病 实验室检查 快速测定血中HbCO含量。 方法：取病人血液1～2滴，置于4ml蒸馏水中，加入10％NaOH，2滴，摇匀后正常情况下溶液立即变成棕绿色。 如果血液有淡红色约15、30、50、80秒后在变成棕绿色，分别相当于HbCO饱和度为10％、25％、50％、75％。 一氧化碳中毒诊断要点 （一）有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定 （二）一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别： 1、急性脑血管病 2、糖尿病酮症酸中毒 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、肺性脑病 6、其它急性中毒引起的昏迷 一氧化碳中毒治疗 （一）现场急救： 1、应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气 2、患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 3、有自主呼吸，充分给以氧气吸入 4、神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理 5、呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 6、呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者 （二）尽快送到医院进一步检查治疗： 1、及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失 2、争取尽早进行高压氧舱治疗，最好在中毒后4小时进行减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗 (三)防治脑水肿： 脑水肿诊断 1、发生昏迷提示有脑水肿的可能性 2、对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿 20%甘露醇的应用： 1、脑水肿较轻的患者选择125ml，15分钟内滴入，1次/8h 2、脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6h 对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗 一 般 护 理 饮食 口腔 对症