《心脏骤停与心源性猝死 》课件.ppt

心脏骤停的处理CPR（cardiopulmonary resuscitation） 生存率低，5%-60%, 仅5-15%无后遗症 中国心脏骤停急救成功率不到美国的1/74 SCD患者的存活有赖于及时的CPR，和自动体外除颤器（AEDs automated external defibrillators） AHA建议：每5年有一次SCD发作地点安置 AEDs 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救 生存链 为取得最大的生存率，应做到下述事项： 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链：四“早” ——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏 必威体育精装版的CPR指南强调高质量的基础生命支持，救护人员应当“用力按压，快速按压，让胸骨完全回弹，尽量缩短按压中间时间，并且在适宜的时间迅速除颤”。另外，CPR不应延迟到第一次除颤后，因为在尝试除颤前，给予 CPR已经证实可以提高生存率。 心脏骤停的处理 一、识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。 二、呼救：在不延缓实施心肺复速的同时，通知急救医疗系统。 三、初级心肺复速：一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按压circulation，即ABC三步曲。 ABC Airway 开放气道仰头抬颏 清除口腔异物 Breathing 救生呼吸人工呼吸 气管内插管口对口人工呼吸2次，每次 吹起大于1秒 单人、双人均为 30：2 Circulation 人工循环胸外按压 胸骨中下1/3处，3－5cm, 100次/分拳击电复律 20-25cm 多不主张 “D”除颤，EMS之前进行CPR 如有AED，CPR与之联合应用 1.开通气道 保持呼吸道畅通是复速成功的第一步，仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手使抬起下颏，使下颏尖与耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。应清除患者口中异物和呕吐物，义齿松动应取下。 2.人工呼吸 口对口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在2秒以上，确保有胸廓起伏。 3.胸外按压 胸外心脏按压，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧血流。 方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，部位：胸骨中下1/3交界处。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌跟部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨压低3—5cm，然后突然松弛，按压和放松时间大体相等，放松时双手不能离开手壁，按压频率100次/分。 4.胸外按压的并发症 （1）并发症：肋骨骨折、心包积血、心脏压塞，气胸、血胸、肺挫伤、肝脾破裂、脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症的发生。 （2）拳击复律（thumpversion）从20—25cm向胸骨中下1/3交界处拳击1—2次，部分患者可瞬即复律。不能用于有脉搏的患者。 四、高级心肺复苏Advanced life support 辅助设备，特殊技术，ECG，BP，O2，ABP，CABP, PABP监测 1.纠正低氧血症：气管插管，呼吸机 2.除颤，复律 双向200J， 单向360J， 1次无效则应进行5个CPR后再除颤，连续三次无效预后不良， 每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%。 起搏 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与