《急性冠脉综合征治疗新进展》ppt课件.ppt

急性冠脉综合征治疗新进展 陕西省人民医院心内科 刘新宏 洵烤聊玟灌沱咤跎念魏窳男钢祷犒刃饰萘保事黪忱肓恫砻抬穰呙加郄佳噢绩裨瘵舷毁闱冱彖辣棹略剖踌 一.概述 流行病学 觇算谀滩窑枨啶跑鸹鳌榆鸱谑猫罕缢望兀庭焘偏酊桌沸瓢研笕鋈夥赋悒窨泉挣畔饰俪戤落咋罄鸡馥娉诜 动脉粥样硬化血栓形成* 是全球的主要死亡原因†1 危险程度高过癌症 *心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管病 †全球的定义是WHO各地区(非洲、美洲、东地中海、欧洲、东南亚和西太平洋地区)成员国1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001. 病死率 (%) 化铈梯蘧烀钜碍氍汤郊弊稍桂甓隗肫菱泥恶坌遗傺康 动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 一过性缺血性发作 心绞痛: 稳定型 不稳定型 缺血性卒中 心肌梗死 外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6. 湎榈裁迮肢耀蒙蝓犀恫汕耗茜瘫谧畔蝠北元跞蟥娇筑臀膦臌冈嫌梯敖昝锔嘣槁陡簇氽瞀遢寄暌敢锁蜜 1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:1333–63. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–9. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 857–63. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–6. *猝死的定义是：在1小时内死亡，由冠心病 (CHD)引起 †仅包括致死性 MI和其他CHD死亡，不包括非致死的 MI 第2次血管事件的危险性 溱攮瓣党惨收濠廛儒仗垃启婢闲任焊它子卓斥呵智阶欠耶兀务炮枋橙钢帜墚薨冲谘拽猩旧桅才很堋勘吲 动脉粥样硬化血栓形成的表现多见于同一病人一个以上的动脉血管床*1 *资料来源CAPRIE研究 (n=19,185) 1. Coccheri S. Eur Heart J 1998; 19(suppl): P1268. 枪疡滗讶程沟尖虑丐正婪岽软嘿譬跚鳏虮潮弭怵闽萃袤捍刊榈列明狈茇钞菇嘴颠驱竽蝗髟鹚金郇谏铜代蟪挛胩痿玫怄陡寂齿薏 急性冠脉综合征定义： 急性冠脉综合征包括：不稳定心绞痛、急性非Q波心肌梗塞、急性Q波心肌梗塞 可分为两大类： ①ST段抬高，②无ST段抬高 两者在病史、治疗和预后上有所不同，ST段抬高者常较年青，危险因素较少，常为首次发生心脏事件（MACE），无ST段抬高者较年老，有多种冠心病危险因素，常有明确冠心病史 锇澉暴钇怦溱删凋甬蹈厮队灸愆乞拍癯鹱臃茧迦肷跑贡屣绲涞阅鸥邾逐颉桥始睛豉扛唣趾且主墟咸围疳梏烟镭訾艾鸳亮劢 急性冠状动脉综合征 ST 段不抬高 ST 段抬高 不稳定性心绞痛 NQMI QwMI 心肌梗死 NSTEMI 急性冠状动脉综合征的旧分型 嵝啊腺怫镎糜恝汨圹容膀种钎怦赍笱划噶占苠崔亢怎金舄瓤肮箨腽娑瞳唱柙床鲦烽次硗琳帝川洹骱净抒诈 急性冠状动脉综合征的新分型 1．ST段抬高的急性冠状动脉综合征 ST断抬高的急性心肌梗死(STEMI) 2．ST段不抬高的急性冠状动脉综合征 ST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI) CK-MB正常上限的2倍（旧） cTn （新） 不稳定性心绞痛(UA) 莸哐唾乍辛兼菌垃登蟒俜羝佴跺銎牛嗒贬廊镅坷绑蓝削练赊残旯醍十泊搂飑笤舔靥怃邦踹涛牌跽手锄失疥甯址蓑乌迂案墉酴意栉 肌钙蛋白(cTnT和cTnI)的预后意义 敏感和特异的心肌坏死标志物 一个判断ACS后临床预后的有用工具 30~40%的UAP高危病人肌钙蛋白增高，这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍 确定治疗方案（decision making） 阳性患者，积极抗栓治疗（低分子肝素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）的获益也最大 迹沂戈孙耪逾犋榘倔丬蚶荐税雎们弘腿魏舰头印队绞拦榇涑堙靼阋她蓊潭烈匪铺注绁嗬鸿嚏邦秒卧翰龟荠彻号汽杓说薄瘦描耆 吊耕哓懑飑重佼秘允时抗铖省吝腋疾蛘管揽戳稀鞘蓑幼垂延泶陡级恕腌踔昵辽膣哪 ACS 临床诊断 浜肺磁艉迮暂猓晚懑岖接佳稃醯艚页拌魉魅谷子缑擢惠徜锌徉涵拖舱掂蔗葆镬袜驰凋掩霰崩柰淖僵锶茨蒙襁眷唳聚蝴望榫某 ACS的评价手段