临床医学分泌性中耳炎ppt课件.ppt

分泌性中耳炎 厦门市第三医院耳鼻喉科 季阳 简要回顾 中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。 四部分相互连通，相互影响。 鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。 中耳生理功能 声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。 咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。 中耳肌反射性收缩的保护作用。 中耳功能障碍出现相应症状。 中耳疾病诊断治疗程序 病史 症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等 常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜 听力学检查：纯音测听、声导抗测听 前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等 影像学检查：颞骨CT和MRI 诊断和鉴别诊断 治疗 听力学检查 纯音测听（主观） 声导抗测听（客观） 纯音测听 声导测 分泌性中耳炎 概 述 以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 名称 渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳。 分型 急性和慢性 病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。 病 因 咽鼓管功能障碍 1.咽鼓管阻塞 (1)机械性阻塞 咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物； 鼻咽填塞物长期压迫或堵塞； 头部放射治疗后。 (2)非机械性阻塞 小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差； 细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少。 2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍 细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。 病 因 感染 本病可能为轻型的或低毒性的细菌或病毒感染。 免疫反应 可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（Ⅲ型变态反应）。 其他 被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂。 病理生理 中耳粘膜病理变化的三个阶段 早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液 分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性 退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤 临床表现 听力下降 传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。 耳痛 可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。 耳内闭塞感 按压耳屏后可暂时减轻。 耳鸣 间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。 检 查 耳镜检查 早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。 检 查 听力测试 音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。 检 查 声导抗检查 声导抗图对诊断有重要价值。 平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线。 负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良。 诊断 根据病史和临床表现，结合听力学检查结果，可诊断。必要时行鼓膜穿刺术确诊。 鉴别诊断 鼻咽癌 可为鼻咽癌就诊的首要原因； 成年患者，尤其是单侧分泌性中耳炎、病程长或反复发作者，应警惕； 后鼻孔镜检查、EBV-VCA-IgA血清测定、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部CT或MRI。 胆固醇肉芽肿 病因不明， 可为分泌性中耳炎的并发症，中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，CT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。 治 疗 原则 清除中耳积液 改善中耳通气和引流 控制感染 病因治疗 治 疗 非手术治疗 抗生素 糖皮质激素 保持鼻腔及咽鼓管通畅 减充血剂如1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉滴（喷）鼻腔，咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。 治 疗 手术治疗 鼓膜穿刺术 抽液后可注入药物。 鼓膜切开术 适于液体较黏稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或反复穿刺后积液。 鼓膜切开加置管术 适于病情迁延长期不愈，或反复发作。 治 疗 其他治疗 积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体刮除 、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。 鼓室探查术 成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各种治疗无效，又未查出明显病因，疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者。 预 后 急性分泌性中耳炎预后一般良好； 少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化。