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乳腺癌综合治疗ppt课件
乳腺癌的综合治疗;乳腺癌的综合治疗;乳 腺 癌 概 况; 乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。
全球范围,北美、北欧是乳腺癌的高发地区,每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌,其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。
在国内,沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。; 本病的绝大多数是女性,男性乳癌仅占乳腺癌的1%左右。;年 龄 分 布;乳 腺 癌 的 致 病 因 素;1. 激素因素:
* 月经情况(初潮年龄 13岁 / 17岁:2.2倍
绝经年龄 55岁 / 45:2倍)
* 初次足月生产年龄(20岁 / 30岁:1/3)
* 哺乳情况
* 激素替代(相对危险因子1.02 – 1.35)
* 避孕药的使用?
2. 遗传因素:
* 一级直系亲属乳腺癌史(相对危险性2 – 3)
* P53,BRCA 1-2突变;3. 乳腺良性疾病:上皮高度增生或不典型增生
4. 生活方式及饮食习惯:
* 移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代
日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别
* 肥胖:可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌
酮有关
5. 电离辐射:斗蓬野照射后;What is the breast cancer?;;;乳 腺 癌 的 诊 断;普 查 和 自 查;影 像 学 检 查; ;;nipple retraction
乳头内陷;乳腺癌生物学检测;乳腺癌常用生物学指标;病 理 学 检 查;术中冰冻诊断 ;2010年NCCN TNM 分期; 美国癌症联合委员会(AJCC)TNM分期
T 原发肿瘤
Tx 原发肿瘤情况不详(已被切除)。
T0 没有原发肿瘤证据。
Tis 原位癌(导管内癌、小叶原位癌),乳
头Paget’s病,而乳房内未扪及肿块。
注:Paget’s病乳房内扪及肿块者依照肿瘤大小分类。; T1 肿瘤最大径≤2cm。
T2 肿瘤最大径2cm,≤5cm。
T3 肿瘤最大径5cm。
T4 肿瘤任何大小,但直接侵犯胸壁或皮肤 ; N 区域淋巴结
Nx 区域淋巴结情况不详(已被切除)。
No 无区域淋巴结转移。
N1 同侧腋淋巴结转移,可活动。
N2 同侧腋淋巴结转移,互相融合,与其它组织
相粘连。或者无同侧腋淋巴结转移,但临床发
现有内乳淋巴结转移。
N3 同侧锁骨下淋巴结转移。或同侧腋窝淋巴结加内乳淋
巴结转移。或同侧锁骨上淋巴结转移。
M 远处转移
Mx 有无远处转移不详。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移(以前包括同侧锁骨上淋巴结转移) ;分 期;;;;乳腺癌病理及分型;非浸润性癌 (原位癌);早期浸润性癌 ;浸润性非特殊型癌 ;浸润性特殊癌;特殊形式的乳腺癌 ;按分子表型方法分型(BCIRG001研究);分型;影响乳腺癌愈后的因素;1. 肿瘤大小
2. 腋窝淋巴结转移数量
3. 肿瘤组织病理学分级(SBR)
4. 患者年龄
5. 肿瘤组织激素受体(ER、PR)
6. 肿瘤细胞增殖特点:异倍染色体、S期比例高、
Ki-67或PCNA表达
7. EGFR、c-erbB2表达;当前国际上乳腺癌的治疗原则;乳腺癌的治疗方法; Ⅰ期 手术治疗为主。目前趋向于保乳手术加术后放疗。对具有高危复发倾向的患者可考虑术后辅助化疗。
(注:T1N0MO)
Ⅱ期 先手术治疗,术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。对肿块较大、有保乳倾向的患者,可考虑新辅助化疗(术前化疗)。对部分肿块大、淋巴结转移数目多的病例,可选择性做放疗。
(注:ⅡA:T0-1N1M0,T2N0MO; ⅡB:T2N1M0,T3NOMO)
Ⅲ期 新辅助化疗后再做手术治疗,术后再根据临床和病理情况做放疗、化疗。
(注:ⅢA:T0-2N2M0,T3N1MO; ⅢB:T4N0-2M0;ⅢC:N3M0)
以上各期患者,如果受体阳性,应该在放化疗结束后给予内分泌治疗。
Ⅳ期 以内科治疗为主的综合治疗。(注:M1);外 科 治 疗;外科手术在乳腺癌综合治疗中的作用;乳腺癌放射治疗的发
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