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低血糖症临床示教ppt课件
低血糖症临床示教;Clinical case 1;;;Clinical case 1;Clinical case 1;Clinical case 1;Clinical case 1;;Clinical case 1;Clinical case 1;成人: <2.8mmol/l (50mg/dl)
2天内足月新生儿:<1.8mmol/l (30mg/dl)
糖尿病患者:< 3.9mmol/l (70mg/dl )
;低血糖反应:有临床症状,血糖多低,但亦可不低。
低血糖:血糖低,多有症状,但亦可无。
低血糖症:既有血糖低,又有临床症状;葡萄糖动力学(葡萄糖生成不足,葡萄糖利用过多)
INS水平(高,低)
病因学(内源性,外源性)
年龄(成年人,婴幼儿,)
患者临床特征(健康或疾病状态)
时间(空腹,餐后)
病变(器质性,功能性);低血糖临床表现;升糖激素
生长激素
糖皮质激素
甲状腺激素
儿茶酚胺
胰高血糖素
降糖激素
胰岛素;Whipple三联症
低血糖诊状
血糖<2.8mmol/l
进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解。;一般状况不好或药物所致
1. 药物
Insulin or insulin 促泌剂
酒精
其他
2. 严重疾病
肝衰, 肾衰, 心衰
脓毒血真,败血症 (包括疟疾)
营养不良
3. 升糖激素不足
皮质醇
胰高血糖素 and 肾上腺素
(胰岛素不足糖尿病)
4.非胰岛细胞瘤;实验室检查; 胰岛素/血糖比: (Uu/ml /mg/dl)
0.3 ,正常
0.3,怀疑有高胰岛素血症;
0.4,提示胰岛素瘤可能
胰岛素释放指数=胰岛素×100/(血糖-30) (Uu/ml /mg/dl)
〈50, 正常人
〈100, 正常肥胖者
150, 胰岛素瘤患者
胰岛素单位:1Uu/ml=6pmol/l
血糖:18mg/dl=1mmol/l;实验室检查;5hOGTT试验;实验室检查;实验室检查;
病因治疗
确定病因、诱因
饮食调理
少量多餐,多进低糖、高蛋白饮食,以减少对胰岛素分泌的刺激作用;
避免清晨低血糖,夜间加餐; 胰岛β细胞瘤(胰岛素瘤);胰岛β细胞瘤临床表现 ;胰岛β细胞瘤定性诊断;B超
CT
选择性动脉造影
术中分段取血测定胰岛素
术中胰腺超声
奥曲肽显像---胰岛素瘤可表达SSR2
超声内镜
;;预防低血糖发作:
少量多餐、夜间加餐
药物:二氮嗪、苯妥因钠、糖皮质激素、生长抑素类药物如奥曲肽
手术:术前或术中定位极其重要
反跳性高血糖—手术成功
;
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