2014轮状病毒腹泻与疫苗应用ppt课件.ppt

轮状病毒腹泻与疫苗应用;;腹泻;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.;临床数据;肠道内--轮状病毒感染性腹泻→脱水→死亡 中枢神经系统损害--轮状病毒性脑炎、脑膜炎，良性惊厥（无热惊厥）。 呼吸道损害--40%伴有呼吸道症状（轮状病毒性肺炎、支气管炎） 血液、循环系统损害--轮状病毒性心肌炎、血小板减少性紫癜等。 肠道外的消化器官损害--肝炎及肝脓肿、急性胰腺炎、儿童I型糖尿病 其它脏器功能损害--肾脏 感染性休克;35-59万例死亡;在发展中国家, 3/4的儿童不足12 月龄就会发生轮状病毒初次感染, 而在发达国家通常2-5岁才出现初次感染。 轮状病毒感染是我国住院和门诊腹泻患儿的主要病因, 住院腹泻患儿轮状病毒检出率为46%, 门诊的检出率为29% 。 全球每年死于轮状病毒感染性疾病的儿童，每年35-59万；其中80%的死亡病例发生在发展中国家。 ;我国轮状病毒感染性疾病导致每天平均6849个儿童门诊、630个儿童住院，104个儿童死亡。 我国因轮状病毒感染性腹泻而住院的平均费用约3100元，仅2004年用于治疗５岁以下轮状病毒腹泻患儿的医疗费近８亿元人民币。美国每年与轮状病毒感染有关的医疗费用高达3.52亿-10亿美元。 ;中国轮状病毒腹泻疾病负担估计;门诊平均为168元（92-230元） 门诊腹泻患儿的直接费用负担约占当地月人均可支配收入的10%； 住院平均为3145 元(2760-4909 元) 住院腹泻患儿的直接费用负担约为当地月人均可支配收入的2倍；;;轮状病毒;A组轮状病毒是引起婴幼儿病毒性腹泻最重要的病原。 B组、C组人轮状病毒感染也可以引起急性腹泻，多轻症 口服轮状病毒疫苗多是根据A组轮状病毒设计。;各国5岁以下儿童感染轮状病毒曲线图 5岁以下儿童几乎都遭受过轮状病毒的感染;From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.;患者、恢复期病人和无症状带毒者 轮状病毒感染小肠绒毛上皮细胞后进行大量复制，在粪便中含量很高，排出体外成为重要的传染源。 轮状病毒在环境中不易自行灭活，在手上可存活数小时，在玩具或童车表面可以存活数天。;粪—口途径（主要途径）： 可以通过人-人直接传播。即由传染原（腹泻患儿和无症状的带病毒者）与儿童的密切接触进行传播； 也可通过其污染的物品（水、土壤、食物、玩具、衣物、用具）等间接传播。 呼吸道： 有临床研究证实，轮状病毒可通过呼吸道进入体内引起消化道病变； 也可以通过空气飞沫被轮状病毒感染。;流行病学--易感人群;;临床数据;1、来自母体的抗体下降 6月龄以下的婴幼儿因来自母体抗体的保护，感染后多为无症状或轻症状表现。 （但也有新生儿院内感染轮状病毒腹泻流行，可能与母体抗体中普遍缺乏对某一病毒株的有效保护水平有关。） 6--24月龄，此阶段来自母体的抗体已降至最低而得不到保护。;消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。 ;免疫系统发育不成熟：;婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。;正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调。 ;婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 ?牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。;;;轮状病毒疫苗的目标; 口服轮状病毒减毒疫苗基本理论;规 格：3ml/瓶/每人份 病毒滴度: 5.50 CCID50/ML 接种对象: 2个月-3岁的婴幼儿 全程免疫：3剂， 2个月-3岁的婴幼儿每年口服一次。每次3ml/瓶/每人份。 ;2000，34,000支;口服轮状病毒活疫苗（罗特威）安全性;SHANDONG PROVINCE, 1992(PHASEⅠ) YUNNAN PROVINCE,1993 、1995(PHASE Ⅱ), 1996(PHASE Ⅲ).  DALIAN CITY CDCs,1993、1995 (PHA