2015脑出血诊疗指南ppt课件.pptx

Wang Hao The sixth affiliated hospital of Kun Ming Medical University;Spontaneous,nontraumatic intracerebral hemorrhage(ICH) remains a significant cause of morbidity and mortality throughout the world； 脑出血(intracerebral hemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为(12-15)／10万人年。在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15％，占所有住院卒中患者的10-30％，我国的比例更高，为18.8-47.6％。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70％的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20-30％。脑出血也导致了沉重的社会经济负担，2003年我国统计显示脑出血的直接医疗费用为137.2亿/年；;目前自发性脑出血的诊断和治疗指南主要有：;Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage;1.Emergency Diagnosis and Assessment;1.1Prehospital Management;2013ＡＨＡ／ＡＳＡ 急性缺血性卒中早期诊疗指南;对突然出现症状疑似脑卒中（症状见下方）的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。;1.2ED Management;病史;1.3 Neuroimaging;点征：在行CT扫描时应用静脉对比增强扫描可以发现血肿内渗出信号，预示着血肿将扩大，称为“点征”（血肿内增强信号） 点征”产生的病例生理机制目前尚不确定。可能是：（1）造影剂由破裂血管渗出；（2）造影剂在塌陷血管处聚集；（3）微细毛细血管或微动脉瘤。 活动性出血提示病情将进一步加重，慎用脱水药，严格控制血压。;1.3 Neuroimaging;脑出血分类;推荐意见;Medical Treatment for ICH;2.1Hemostasis and Coagulopathy, Antiplatelets, and Deep Vein Thrombosis Prophylaxis;2.2 VKA-Related ICH;;推荐意见;2.3 New Anticoagulant Medication–Related ICH;推荐意见;2.4 Antiplatelet Medication–Related ICH;2.5 rFVIIa in ICH Not Related to Anticoagulant Agents;2.6 Thromboprophylaxis in ICH Patients;2.7 BP and Outcome in ICH;INTERACT2研究概述;INTERACT2研究评价;INTERACT2研究的疑问;2.7.1 Safety of Early Intensive BP-Lowering Treatment;2.7.2 Efficacy of Early Intensive BP-Lowering Treatment;中国脑出血诊治指南（2014）关于血压管理的推荐;Inpatient Management and Prevention ofSecondary Brain Injury;3.1 General Monitoring;3.2 Nursing Care;推荐;3.3 Glucose Management;3.4 Temperature Management;3.5 Seizures and Antiseizure Drugs;3.6 Management of Medical Complications;3.6 Management of Medical Complications;3.6 Management of Medical Complications;Procedures/Surgery;4.1 ICP Monitoring and Treatment;脑室导管插入侧脑室可引流脑脊液以降低颅内压。脑实质颅内压监测设备可以插入脑实质内，以监测颅内压，但是不能引流脑脊液。颅内压监测的风险：感染、颅内出血。颅内感染或出血的风险脑室监测设备较脑实质监测设备更常见。在插入监测装置前应评价患者的凝血功能。既往应用抗血小板药的患者在操作前可输血小板，口服华法林的患者在插管前可能需要逆转其凝血功能异常。对于ICH患者究竟使用脑室导管还是脑实质导管装置，应根据脑积水或