2017年元月ppt课件.ppt

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 产科失血性休克的麻醉处理 滑县妇幼保健院 韩帅超 妊娠期血液系统变化：1.血容量增加；2.血浆与红细胞的增加不成比例，造成血液稀释；3.血压受不同体位的影响；4.周围血管阻力下降。 血容量增加：1.孕6周开始增加孕32 -34周达高峰，可能加40%-45%；2.血浆增加大于RBC的增加引起血液稀释;3.适应增大 的子宫极其扩张的血管系统的需求;4.当孕妇仰卧或直立位使回心血量减少时,有代偿作用;5.对分娩时和产后失血具有一定的耐受性;6.不同孕期的出血,应考虑到孕周与血容量的关系. 产后出血量的评估:1.休克指数=脉搏/收缩压;2. 0.5-正常 0.5-1.0 失血小于20% 失血量约 500-1000毫升 3. =1失血20-30%失血量1000-1500毫升;4. 1-1.5 血量30-50%失血量1500-2500毫升;5.大于2 失血40-50%失血量大于2500毫升; 6.血色素:下降1gHb,失血量约400-500毫升。 失血性休克的处理 1.快速建立静脉通道监护生命体，征晶·体胶体·血液制品扩容；2.立即通知上级医师·科主任·相关科室·医务科·主管院长；3.需要时手术治疗；4·急危重症患者就地抢救甚至心肺复苏·气管插管·电除颤 2016心肺复苏术标准及操作流程  心肺复苏CPR2016年国际新标准操作流程 首先评估现场环境安全 1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸  3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、摆放体，松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100-120次∕分，按压深度5-6cm） 7、打开气道：仰头抬颌法·双手抬颌法（适用于颈·脊椎损伤时）清楚口腔分泌物和假牙等异物。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml频率10-12次/分。口对口连吹2口气，每次缓慢吹气持续大于1秒，吹气毕松开口鼻确保胸部升起，口腔有伤可进行口对鼻人工呼吸。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 提高抢救成功率的主要因素： 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（100-120次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝（5-6cm) 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2。 气管插管术 气管插管步骤作：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和