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《中国胃食管反流病共识意见》（2007）解读 高铖铖 一、“中国胃食管反流病治疗共识意见（2007）”的主要内容。 二、并与胃食管反流病全球定义与亚太地区共识意见比较其异同点。 胃食管反流病治疗共识意见（2007）”主要内容 中国宣布首部治疗共识意见，首次提供了 GERD治疗的权威依据。 目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质 量、预防复发和并发症。 方法：改变生活方式、药物治疗、手术治疗、 内镜治疗。 一、改变生活方式。 二、药物治疗 1、抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的主要措施，包括初始治疗与维持治疗两个阶段。 1.1 初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎。 1.1.1 H2RA仅适用于轻至中度GERD治疗：H2RA治疗反流性GERD的食管炎愈合率为50％一60％，但症状缓解时间短。且4—6周后大部分患者出现药物耐受。长期疗效不佳。 1.1.2 PPI抑酸能力强，是GERD治疗中最常用的药物：目前国内共有五种PPI(奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑)可供选用。在标准剂量下。新一代PPI具有更强的抑酸作用。 1.1.3 伴有食管炎的GERD治疗首选PPI： PPI治疗糜烂性食管炎的内镜下4、8周愈合率分别为80％和90％左右，PPI推荐采用标准剂量，疗程8周旧。 1.1.4 非糜烂性反流病(NERD)治疗的主要药物是PPI：由于NERD发病机制复杂，PPI对其症状疗效不如糜烂性食管炎，但PPI是治疗NERD的主要药物，治疗的疗程尚未明确，已有研究资料显示应不少于8周，对疗效不满意者应进一步寻找影响疗效的原因。 1.1.5 凡具有烧心、反流等典型症状者。如无报警症状即可予以PPI进行经验性治疗。用标准剂量，每天2次，用药时间l～2周，GERD患者服药后3～7 d．症状可迅速缓解。经验性治疗并不排除内镜检查。明确诊断后再进行治疗。 1.2 维持治疗：维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的．治疗应个体化。维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。H2RA长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。 2 Barrett食管(BE)治疗：应用PPI尚无定论虽有文献报道PPI能延缓BE的进程。尚无足够的循证依据证实其能逆转BE。BE伴有糜烂性食管炎及反流症状者。建议采用大剂量PPI治疗，并提倡长期维持治疗。 3、控制夜间酸突破是GERD治疗的措施之一： NAB指在每天早、晚餐前服用PH治疗的情况下，夜间胃内pH4持续时间大于1 h。控制NAB是治疗GERD的措施之一。治疗方法包括调整PPI用量、睡前加用H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI等。 4 、对GERD可选择性使用促动力药物：在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联合应用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。 三、手术治疗与内镜治疗 手术与内镜治疗应综合考虑。慎重决定，仅在少数医疗机构试用，远期疗效不清楚。 浅析胃食管反流病的蒙特利尔定义与亚太、中国共识 相同点： 1、GERD定义：三方（蒙特、亚太、中国共识）在这些观点上不同地区的专家意见相同。 2、 GERD症状的严重程度和内镜表现相关性：三者认为（蒙特、亚太、中国共识）GERD症状的严重程度与食管炎症的严重程度并不相关，GERD的症状和内镜表现相关性也不强。内镜检查结果对大部分患者的治疗没有太大指导意义。 3、 NERD的治疗 三者均认为PPI是治疗NERD的 主要药物，维持治疗采用按需治疗。各地区专家均认为PPI对NERD的疗效不如对反流性食管炎。 不同点： 1、三方对内镜的推荐程度不同:国内胃镜作为一线诊断措施，亚太地区共识意见还建议所有GERD患者在一生中至少要接受1次内镜检查，而蒙特利尔定义则对做内镜检查的推荐程度不如亚太地区和我国的共识那么积极，这一点专家之问有不同观点。 2、PPI治疗NERD推荐疗程不等：中国为8周，亚太至少连续4周。 参考文献 [1] 袁耀宗，邹多武，汤玉茗，许国铭.胃食管反流病的蒙特利尔（Montreal）定义和分类——基于循证医学的全球共识[J].中华消化杂志，2006,26（10）:686-689. [2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．胃食管反流病治疗共识意见[J]．中华消化杂志，2007，27(10)：689． [3] 袁耀宗，汤玉茗. 胃食管反流病全球定义与亚太地区及中国共识意见异同点[J].实用医院临床杂志，2008,5（5）：4-5. [4] Kwong Ming Fock， Sanjay Nandurkar， San Ren Lin， Benjamin CY Wong