乡村助理医师实践技能考试苯中毒考点汇总.docx

百通世纪官网网址： 乡村助理医师实践技能考试 苯中毒考点汇总 　　一、理化性质 　　无色有芳香气味的油状液体 　　易燃易爆 　　二、职业接触 　　广泛使用 　　三、苯中毒途径及中毒原因 　　主要以蒸气形式通过呼吸道进入人体 　　1.生产或使用含苯化学品 　　2.意外事故如爆炸、泄漏 　　3.工艺落后，设备陈旧，通风不良 　　4.缺乏防护等劳动保护措施 　　5.超时、超量生产 　　6.个体疾病因素 　　四、苯中毒临床表现 　　（一）急性苯中毒 　　以中枢神经系统抑制为主要表现 　　1.轻度 　　头晕、头痛、眩晕、恶心、呕吐 　　黏膜刺激症状如流泪、咳嗽 　　可伴有轻度意识障碍 　　2.重度 　　极严重者可因呼吸中枢麻痹而死亡 　　粒细胞可增高 　　（二）慢性苯中毒 　　1.神经系统 　　2.造血系统 血象异常是慢性苯中毒的特征 　　（1）早期以白细胞数持续降低为主要表现 　　（2）继发性再生障碍性贫血 　　（3）继发性骨髓增生异常综合征 　　（4）继发性白血病 　　3.局部作用 　　皮肤干燥皲裂 　　五、实验室检查 　　（一）血常规检查 　　白细胞减少、血小板减少 　　（二）骨髓象检查 　　有核细胞计数明显减少，呈再障现象。细胞形态异常。 　　（三）尿酚及尿反-反黏糠酸含量测定 　　尿中苯的代谢产物水平可作为苯的接触标志 　　（四）血免疫学指标测定 　　接触苯工人血IgG与IgA明显降低，而IgM增高 　　六、诊断原则 　　急性苯中毒的诊断根据：短期内吸入大量苯蒸气， 　　以意识障碍为主的临床表现。 　　慢性苯中毒的诊断根据：较长时期密切接触苯的职业史， 　　以造血系统损害为主的临床表现。 　　七、观察对象 　　观察对象的选择： 　　苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象： 　　1.白细胞4.0～4.5×109／L 　　2.血小板60～80×109／L 　　3.周围血细胞计数增高或细胞形态异常 　　筛选后至少观察6个月 　　八、诊断及分级标准 　　（一）急性苯中毒 　　1.轻度 　　刺激症状，伴轻度意识障碍 　　2.重度 　　中、重度意识障碍或呼吸循环衰竭、猝死 　　（二）慢性苯中毒 　　1.轻度 　　①白细胞低于4或中性低于2 　　②血小板低于60 　　2.中度 　　①白细胞低于4或中性低于2，伴血小板低于60 　　②白细胞低于3或中性低于1.5 　　③血小板低于40 　　3.重度 　　①全血细胞减少 　　②再障 　　③骨髓增生异常综合征 　　④白血病 　　九、鉴别诊断 　　1.急性苯中毒的诊断必须与其他有机溶剂的急性中毒相鉴别 　　2.慢性苯中毒的诊断须排除其他内科疾患引起的白细胞减少 　　3.苯性白血病多在长时间、高浓度接触苯后发生 　　急性粒细胞白血病较多见 　　十、病史采集要点 　　（一）职业史 　　（二）接触史 　　（三）现病史 　　（四）既往史 　　十一、苯中毒事故现场调查内容 　　1.记录事故经过 　　2.了解现场环境 　　3.调查生产工艺过程、原辅料、操作方式及个人防护措施 　　4.患者情况 　　5.企业的职业卫生、安全管理及教育 　　十二、苯泄漏现场应急处理要点 　　1.应急处理人员戴自给正压式呼吸器，穿防毒服 　　2.确认隔离区 　　3.现场检伤 　　4.尽可能切断泄漏源 　　灭火剂采用泡沫、干粉、二氧化碳、砂土，并加入雾状水 　　5.现场急救 　　6.洗消 　　十三、苯中毒事故预防控制措施 　　（一）以无毒或低毒的物质取代苯 　　（二）生产工艺改革和通风排毒 　　（三）卫生保健措施 　　监测空气中苯的浓度 　　加强个人防护 　　（四）企业应建立职业安全健康管理体系 　　十四、苯作业人员的职业健康检查 　　1.职业禁忌证 　　（1）白细胞低于4.5、血小板低于8 　　红细胞计数男性低于4、女性低于3.5 　　血红蛋白定量男性低于120、女性低于110 　　（2）造血系统疾病 　　（3）脾亢 　　2.检查内容 　　必检项目：血、尿常规、血清ALT、心电图 　　选检项目：溶血试验、肝脾B超 第六节　铅中毒 　　一、理化性质 　　铅化合溶解度越大，毒性越大 　　二、职业接触 　　应用范围广 　　三、铅中毒途径及中毒原因 　　可通过呼吸道消化道吸收。 　　1.生产或使用含铅物质 　　2.生产工艺落后，设备陈旧 　　3.工作环境通风不良 　　4.无有效的个人防护措施 　　5.缺乏良好的个人卫生习惯 　　6.个人疾病因素 　　四、铅中毒临床表现 　　（一）神经系统 　　1.中枢神经系统 早期症状多不明显，且无特异性 　　2.周围神经系统 以运动功能受累为主，伸肌无力、“铅麻痹” 　　（二）消化系统：重者