2014年一月业务查房（颅咽管瘤）ppt课件.ppt

护理教学查房----;一、颅咽管瘤定义 二、颅咽管瘤病因 三、颅咽管瘤病理 四、诊断要点 五、治疗 六、颅咽管瘤的护理;定 义;好 发 部 位;发 病 率;病 因;颅咽管瘤解剖生理病理;颅咽管瘤解剖生理病理;诊 断 要 点（一）;（2）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或闭经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下，多饮多尿。 ;（3）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。 ? ;（4）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。 ? ;（5）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）损害。 ;辅助诊断：;（2）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及基底动脉后下移位等变化。 ;（3）CT:头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部仪有囊壁密度增强。 ;（4）核磁共振成像（MRI）：可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤向鞍上及第3脑室方向扩张，扩张范围对于术入路有重要意义。冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系，用于与垂体瘤鉴别诊断。 ;（5）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有时PRL增高。 ;颅咽管瘤的治疗;手术前后对比;2、放射治疗 3、内方射治疗 4、内化疗 ;主要护理问题;主要护理问题; 术前护理; 术后观察护理重点;? 1、下丘脑损害的观察 　 由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350～450 m1，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体后叶素2～6 U。当每小时尿量为450～550ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmol／L时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于135 mmol／L时，给予口服补液盐或生理盐水。　 ; 2、 神志的评估 　　术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行ＣＴ检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下。 ;3、视力、视野的观察 　　术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。 ;4 、 瞳孔、生命体征的观察 　　瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护，每15～30 min记录一次，直至病情平稳。血压逐渐升高而形成高血压，常提示颅内高压；脉搏慢而有力，提示颅内压有增高趋势，快而无力表示有效血容量不足；呼吸频率不规则，深浅不一提示呼吸中枢受损；体温升高，提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢厥冷，说明有休克的可能。 ;5 、 体位及引流管的护理 　　病人意识清醒，血压平稳，采取头部抬高15～30度斜坡卧位，以利血液回流，降低颅内压，保持引流管畅通，病人头部做适当限制，在翻身、治疗等损伤操作时，动作轻柔、缓慢、角度小，不可牵拉引流管，防止引流管拔脱。随时检查引流管是否受压、扭曲或成角，发现问题及时处理。每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料，注意观察引流液的量、颜色及性状。 ;健康教育;1、颅咽管瘤的定义？ 2、颅咽管瘤的病人如果肿瘤压迫视交叉，会引起哪些临床症状？ 3、尿崩的尿量判断以及临床表现？ 4、颅咽管瘤病人的血清GH、LH、FSH、ACTH、PRL有何变化？ 5、颅咽管瘤的术前及术后护理？主要护理问题？;尿崩的尿量判断以及临床表现？ 尿崩多见于手术后3小时之后，表现为尿量在每小时300毫升以上，持续3小时以上，或者24小时尿量在7500毫升以上。表现为脉搏加快，血压降低，脉压逐渐缩小，皮肤、粘膜弹性差，患者自觉烦渴难忍，尿液呈无色水样，如尿液颜色正常或较深???则基本上可以排除尿崩。一过性多尿是由于入量过