2014肾功能及早期肾损伤检验ppt课件.ppt

肾功能及早期肾损伤检验;肾脏;本章教学要求;本章内容概要;第一节 概 述;一、肾脏的结构;外层的皮质 内层的髓质 ;肾脏的组织学结构;肾单位结构示意图;肾小球滤过膜;肾的血液供应 —肾小球滤过的物质基础 ;二、肾脏的功能;思考;肾脏的功能;肾脏的功能 排泄、保留、调节;肾小球滤过功能 ;肾小球滤过功能 ;肾小球有效滤过压示意图; 肾小管重吸收功能 ; 肾小管重吸收的方式 ;肾小管重吸收的部位 ; 肾小管重吸收功能 ;肾小管和集合管的排泌功能 ;肾脏对物质的处理方式;水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素;第二节 肾疾病的一般检验;非蛋白氮化合物： ;血清肌酐creatinine测定; （一） 肌氨酸氧化酶法; （二） 苦味酸速率法;关于双波长检测;参考范围： 肌酐酶法： 男性：59～104μmol/L；女性：45～84μmol/L 苦味酸速率法： 男性：62～115μmol/L；女性：53～97μmol/L;血清尿素测定;(一) 尿素酶法;酶偶联速率法： ;(二) 二乙酰一肟法;尿素测定的临床意义;血清尿酸的测定;（一）尿酸氧化酶-过氧化氢酶偶联法;（二）磷钨酸法;尿酸测定的临床意义;早期肾损伤标记物;一、微量清蛋白(mAlb)测定 微量清蛋白定义： 尿中清蛋白排出量在30-300mg／天。超出正常参考区间上限30mg/24h，但尚未达到尿液常规检测的灵敏度水平而呈现阴性结果。;1982年 Viberti 等发现1型糖尿病时尿总蛋白在参考范围内，而尿清蛋白排泄增加，由此提出了“微量清蛋白尿”概念。并把它作为糖尿病早期肾损害一个敏感指标。 这个指标80年代已被推广应用，90年代的研究更有深入。现在认为微量清蛋白尿是糖尿病的第一个临床信号， mAlb测定对糖尿病早期肾损害的监测价值已被公认。;染料结合法;临床意义;二、?1-微球蛋白测定 ?1-microglobulin, ?1-MG, ?1-m 肝细胞和淋巴细胞合成的糖蛋白，26-33kD，在血液中以游离型和结合型，仅游离型可自由通过肾小球滤过膜，原尿中约99%被肾小管重吸收并分解，正常情况下，尿液中含量甚微。 肾小管损伤时， ?1-m增高，是低分子量蛋白(LMWP, 50KD)中首选指标。 免疫学方法检测：酸性尿中较稳定。 尿：12.5mg/L (散射比浊法);临床意义;三、?2-微球蛋白测定 ?? 2-microglobulin, ? 2-MG, ? 2-m 组织兼容性抗原（HLA）的轻链部分， 11.8kD，主要产生于淋巴细胞。 可自由通过肾小球滤过膜，原尿中约99.9%可被近曲小管重吸收，终尿中含量很少。 近曲小管重吸收功能轻微损伤即可导致尿中? 2-m显著升高。 ELISA和化学发光法 血：1.28~1.95 mg/L； 尿：0.03~0.14 mg/L;临床意义;第四节 肾功能特殊检验;通过测定某物质清除率的方法间接求出肾小球滤过率GFR。;肾小球滤过率 ;内生肌酐清除率测定 ;计算 ;内生肌酐清除率测定的临床意义 ;胱抑素;反映肾小管重吸收功能的试验;正常情况下尿蛋白为阴性。;第五节 肾功能综合分析;肾脏疾病的生物化学变化;知识小总结;课终考核方式