Chp12 先天性心脏病ppt课件.ppt

病理生理(2) 肺循环血量 肺动脉压力 肺血管阻力 功能性 肺血管 组织改变 肺血管 梗阻性改变 右心压左心压 右向左分流 艾森曼格综合征 临床表现—症状 部分病人可无明显症状 部分病人可以表现为咳嗽，呼吸困难，容易患感冒 部分较大室缺的病人易合并肺炎，且一旦发现肺炎，可诱发心力衰竭 大的室缺也可影响发育，并可导致胸廓畸形 临床表现—体征 胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙的全收缩期杂音，伴有震颤 分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进 随着病情的发展，肺血管阻力增高，左向右分流减少，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间明显亢进 特殊检查 心电图 X线 小室缺 中等室缺 大室缺 超声心动图 治疗 先心病室缺的自然闭合率在21%--63%之间，小的闭合率高，大的闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少 对于可能自然闭合的先心病室缺病人可以等待观查。不能自然闭合的先心病室缺病人有内科介入治疗和外科手术治疗两种方法 介入封堵术—适应症 肌部或部分膜部VSD（上缘离主动脉瓣至少1mm，离三尖瓣隔瓣至少3mm，室缺最窄直径小于14mm） 缺损口中点距主动脉瓣的距离大于缺损直径的2倍以上 介入封堵术—禁忌症 a)相对禁忌症为不符合上述条件 的单纯VSD b)绝对禁忌症为已有右向左分流 概述 动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动脉之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根 部之间，约占先 心病的20%左右， 男女之比为1：3 病理生理 主动脉水平左向右分流 左心室负荷增加 肺动脉高压和右心室负荷增加 双向分流和右向左分流 临床表现(1) 未闭动脉导管内径较小，临床上可无主观症状，突出的体征为胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，可伴有震颤，脉压可轻度增大. 临床表现(2) 中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状，听诊杂音性质同上，更为响亮伴有震颤，传导范围更广，有时可在心尖部闻及轻度收缩期及舒张期杂音，周围血管征阳性 临床表现(3) 分流量大的未闭动脉导管，常伴有继发性严重肺动脉高压者可导致右向左分流，上述典型杂音的舒张期成份减轻或消失，继之收缩期杂音亦可消失而仅可闻及因肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，此时患者多有青紫且临床症状严重。 特殊检查 —心电图 —X线 —超声心动图 诊断及鉴别诊断 根据典型杂音、X线及超声心动图的表现，可做出正确诊断. 本病需与主动脉瓣关闭不全合并室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等可引起连续性杂音的病变鉴别. 治疗 a) 药物治疗：指对合并心力衰竭及艾森曼格综合征的治疗 b)外科治疗：一种是动脉导管的结扎术或切断缝合术；一种是经肺动脉切口的未闭动脉导管缝合术 c)介入治疗 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 先天性心脏病 congenital heart disease 主讲：李新立 概述 先天性心脏病（congenital heart disease）是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。 发病率　0.7—0.8％　 年龄越小，严重和复杂畸形病死率越高。及时准确诊断，手术技术提高，预后大为改观。 病因 　（一）环境因素： 1、宫内病毒感染（妊娠３月）　 2、致畸药物：抗癌药、降糖宁 3、放射线照射 4、代谢性疾病：糖尿病、高钙血症（二）遗传因素：染色体异常、多基因遗传 环境因素和遗传因素相互作用 先心病的分类 　　　　　　 　 非青紫型　　 　 青紫型　　　　　　（左向右分流）　（右向左分流）肺动脉充血　 ASD　VSD　 TGA　TAPVC　　　　　　 PDA肺动脉血正常　 PS　 AS　　　　　　　主动脉缩窄肺动脉缺血　　　　　　　　　　TOF　 TGA  先心病的诊断-病史 1.母妊娠史，青紫、杂音出现时间。 2.气急、多汗、喂养困难、声音嘶哑、 反复感染. 3.青紫、气促、蹲踞、缺氧发作  １、一般情况:发育、紫绀、手指等 2、心脏体征：心尖搏动点、抬举感、震颤 　　 心脏杂音(部位、性质、响度