《中医内科学》第二章 心脑病证 失眠(12P)ppt课件.ppt

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《中医内科学》第二章 心脑病证 失眠(12P)ppt课件

第五节 失眠 医科大学附属中医医院内科教研室 一、概念 中医:由于心神失养或不安而引起经常不能获 得正常睡眠为特征的异类病证。 西医:失眠的主观标准(临床标准):主诉睡 眠生理功能障碍、白日的疲乏等症状系 由睡眠障碍干扰所致、仅有睡眠减少而 无白日不适; 失眠的客观标准:睡眠潜伏期延长(大 于30分钟)、实际睡眠时间减少(不足 6.5小时/夜)、觉醒时间增多(超过30 分钟)。 二、渊源 1、《内经》中称为“目不瞑”,“不得眠”,“不 得卧”,《难经》称为“不寐”。 2、《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为 “血气衰,肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼 日不能精,夜不能寐也”。 3、张景岳在《景岳全书·不寐》中将失眠分为 有邪、无邪两种类型,认为“有邪者多实证 ,无邪者虚证”。 4、《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“ 一曰气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水 停,一曰胃不和”五个方面。 三、证候特征 失眠以睡眠时间不足,睡眠深度不够及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其中睡眠时间不足者可表现为入睡困难,夜寐易醒,醒后难以再睡,严重者甚至彻夜不寐,睡眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐,寐而不酣,或夜寐梦多。 由于睡眠时间及深度质量的不够,致使醒后不能消除疲劳,表现为头晕、头痛、神疲乏力、心悸、健忘、甚至心神不宁等。 四、病因病机 情志所伤,思虑太过,营血亏虚,不能奉养心神。 饮食不节,胃气失和,阳气浮越。 病后、年迈,心气不足,心失所氧。 禀赋不足,心虚胆怯,肾阴耗伤,水火不济,火胜神动,心肾失交。 五、诊断 轻者入寐困难或睡而易醒,醒后不寐连续3周以上,重者彻夜难眠。 常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等。 经各系统及实验室检查,未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。 六、辨证论治 辨脏腑:失眠的主要病位在心,由于心神失氧或不安,神不守舍而失眠,且与肝、脾、胆、胃、肾的阴阳气血失调相关。 辨虚实:失眠虚症,多属阴血不足,心失所氧,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘,多因脾失运化,肝失藏血,肾失藏精所致。 治疗原则:失眠实证宜泻其有余,如疏肝解郁,降火涤痰,消导和中。失眠虚证宜补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志、如养血安神、镇惊安神、清心安神,配合精神治疗,消除紧张焦虑,保持精神舒畅。 七、分证论治 心火炽盛 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两虚 心胆气虚 八、西医治疗 治疗原则:消除导致失眠的各种原因    综合性治疗: ● 睡眠卫生教育及保健 ● 药物治疗 ● 非药物治疗 九、转归预后 失眠一病除部分病程短,病情单纯者治疗收效较快外,大多属病程较长,病情复杂者,治疗难以速效,且病因不除或治疗失当,易使病情更复杂,治疗难度增加。 本病预后一般较好,但因病情不一,结果亦各异。病情单纯,病程短者易治愈;病程长且虚实夹杂者,多难短期治愈,且与是否能够祛除病因密切相关。 十、预防与调摄    本病因属心神病变,故尤应注意精神调摄,做到喜怒有节,解除忧思焦虑,保持精神舒畅; 睡眠环境宜安静,睡前避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激; 注意作息有序,适当地参加体育活动等,对于提高治疗失眠的效果,改善体质及提高工作、学习效率,均有促进作用。 谢谢 请各位同学课后注意复习!

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