《全球哮喘防治倡议 》课件.ppt

2006年版;哮喘定义;;GINA回顾;全球哮喘管理和预防的策略 ( 2006版 ) 哮喘管理和预防的指南袖珍本 ( 2006版 ) 儿童哮喘管理和预防的指南袖珍本( 2006版 ) 哮喘患者和家庭指南 所有资料均可从GINA网站 获取;GINA 2006 目录;哮喘的分级：强调重点放在基于临床控制的哮喘治疗性分级，而不单纯强调对疾病严重程度分级 哮喘的诊断与监测：仍强调肺功能检测在诊断和监测中的重要地位，更加强调测量气流受限变异性的重要性；5岁以下儿童哮喘的诊断主要基于临床症状的评估和体查，最常用及最有效的是试验性治疗（速效支气管扩张剂和吸入糖皮质激素）; 5岁以下儿童哮喘的管理：诊断及哮喘预测 哮喘的治疗：治疗的目标强调达到和维持临床控制；哮喘治疗的5个步骤；对哮喘治疗药物的新认识；难治性哮喘的诊断及治疗 哮喘管理和预防：再次强调了建立医患合作关系的重要性；对哮喘???评估、治疗和监测围绕临床控制这一中心 增加了在卫生系统中指南的执行内容;之前将哮喘按照严重程度分类为间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续的标准现在仅推荐用于研究目的。目前推荐将哮喘按照控制水平分类为：控制、部分控制、未控制。 这反映了对于哮喘的理解，即哮喘的严重程度不仅与潜在疾病的严重程度相关，同时也与对治疗的反应情况有关；并且对个体患者来说严重程度并非一个不变的特征， 而是会在几个月或几年内发生变化。哮喘的治疗药物，包括长效β2－激动剂、白三烯调节剂以及色甘酸类药物等的地位有了很大的变化，对糖皮质激素的等效日剂量进行了一些调整，这些变化都是建立在大量临床试验资料基础上的GINA2006年修订版明确指出,哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制,而且大多数患者可通过药物治疗实现这一目标。所有哮喘管理必须围绕哮喘临床控制这一新重点展开。围绕哮喘临床控制这一新的核心，GINA2006推荐了哮喘管理的新模式，由5个部分组成：建立医患合作关系,确定并减少危险因素暴露，评估、治疗和监测哮喘，处理哮喘急性加重，特殊类型哮喘(如妊娠、外科手术、鼻炎等相关哮喘)的管理。;;强调循征医学;GINA 2006 更新的解读;GINA 2006 更新的解读;哮喘治疗的目标;气道炎症。;哮喘的分级;哮喘临床控制;哮喘控制水平;;Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2002;Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006;哮喘教育 环境控制;患者目前的控制水平以及目前的治疗决定了药物治疗的选择。例如，如果目前的治疗方案不能达到哮喘控制的目的，则应将治疗升级直到达到控制的目的。如果已经至少3个月维持了哮喘的控制，那么可以将治疗步骤降级，以达到可以维持控制的最低步骤和最低治疗剂量。;婴幼儿喘息的分类 ;各种婴幼儿喘息的特点; 晚发喘息（哮喘） 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变;儿童哮喘和喘息的自然病程;Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000.;;学龄前期儿童的喘息具有以下临床特点——提示“哮喘”的诊断;中国儿童支气管哮喘防治常规－婴幼儿喘息;GINA 2006 更新的解读;哮喘治疗药物;哮喘教育 环境控制;证据水平;长效?2-激动剂;白三烯调节剂;用于成人轻度持续哮喘的治疗 对阿司匹林敏感的哮喘患者 减少中至重度哮喘患者吸入糖皮质激素的用量 对吸入低或高剂量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的哮喘患者，可提高控制率 ;病情严重程度各异的5岁以上儿童患者，均可从白三烯调节剂的治疗中受益，包括显著减少哮喘恶化的次数 对于5岁及以下的儿童，除以上疗效，还可减少由病毒诱发的哮喘恶化 ;色甘酸类药物;吸入型糖皮质激素;儿科用药量大吗？;GINA 2006 更新的解读;哮喘管理方案;哮喘管理方案;哮喘管理方案的目标; 哮喘长期管理的途径;如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制 如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测 如果已经至少3个月维持控制，考虑将治疗步骤降级：单用中高剂量ICS，尝试3个月内剂量减少50%；单用低剂量ICS能达到控制，可改每天1次给药；联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50%，直至达到最低剂量才考虑停用LAB A； 最终确定达到维持控制的最低步骤和药物最低治疗剂量。 如使用最低剂量病人的哮喘维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。