《危急症的识别与处理ppt课件》阴道大出血.ppt

凝血功能障碍的处理 严重贫血及血小板减少时对失血耐受性低，凝血功能障碍DIC更易早发生。 休克指数提示的出血量与实际出血量不符时，在排除腹腔内出血、宫腔积血或阴道血肿后应想到羊水栓塞可能。 流产abortion 流产的临床表现 主要症状：停经后阴道出血、腹痛。 早期流产—先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。 晚期流产—先腹痛后出血，流产过程与早产相似。可导致大量出血。 体征：因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。 流产的临床分型 先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 特殊类型流产： 稽留流产 习惯流产流产合并感染（感染性流产） 反复自然流产： 先兆流产的特点 28周前阴道少量出血 下腹阵发性隐痛 宫口未开，胎膜未破 无妊娠物排出 子宫大小与妊周相符 难免流产的特点 出血增多 腹痛加重 宫口扩张，胎膜破裂 可见胚胎组织或胎囊赌于宫口 子宫大小与妊周相符或略小 不全流产的特点 妊娠产物部分排出 持续阴道出血 量多甚至休克 宫口扩张，子宫小于妊周 完全流产的特点 妊娠产物完全排出 出血、腹痛渐停止消失 宫口关闭 子宫接近正常大小 稽留流产 胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失，子宫小于妊周，胎心、胎动消失。 流产合并感染（感染性流产） 流产过程中合并局部感染、全身感染 多见于不全流产出血时间长者 宫缩乏力性出血 FIGO/ICM2006行动规范 S-转运到手术室，双手法按摩子宫 T-宫腔填塞 A-加压缝合 S-子宫血流阻断 I-介入治疗 S-次全或全子宫切除 使用宫缩剂 宫缩 强度 宫体 子宫下段 受体 饱和 剂量 限制 起效 速度 维持 时间 催产素 + √ √ 60U 立即 静滴 维持 卡前列素氨丁三醇（欣母沛） +++ √ √ 2mg 2~3min 2h 米索前列醇 ++ √ √ ~10min 2h 卡孕栓 ++ √ ~10min 2h 卡贝缩宫素 + √ √ 100ug 2~3min 1h 钙剂：注射葡萄糖酸钙，平滑肌的收缩依赖ATP分解产生能量，而ATP分解需钙离子参与，是能活化产生能量，故注射葡萄糖酸钙有助于维持肌肉神经兴奋性，加强子宫收缩。 使用宫缩剂注意事项 1.催产素不能不稀释直接静注，可致低血压，用量大于40u可致水中毒，冠状动脉供血减少。 2.前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肝肾疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热。 3.宫腔填塞：纱布宽4-6cm，四层，长5米、10米，要浸湿后拧干，依顺序填、填紧、不留空腔，可在剖宫产时填，也可经阴道填。24-48小时取出，注意宫底高度、阴道出血及感染。 使用宫缩剂注意事项 4.避孕套水囊：经导尿管注射生理盐水250-1000ml，观察出血减少后，留置24-48小时，配合催产素静滴6-24小时，注意预防感染。 5.FOLEY导尿管气囊：适合胎盘位置低的产后出血。 外科手术 子宫动脉上行支结扎 子宫固有韧带内血管结扎 髂内动脉结扎 补丁缝合法：CHO缝合法 B-Lnch缝合法 介入治疗 次全或全子宫切除 外科手术 B-Lnch缝合法 适应症：适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。 外科手术 经导管动脉栓塞术（transcatheter arterial embolization,TAE）：适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），生命体征稳定。 禁忌症：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。 失血一级判断指标 失血量500-700ml，失血量?血容量的20% HR≤100次/分，血压正常 呼吸14-20次/分，尿量?30ml/h，轻度焦虑 失血一级的处理 复苏：A：取平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供；B吸氧；C迅速开放2条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如出血停止，血压稳定，一般情况好，无需其他治疗；D注意保暖。 评估：血压及脉搏评估 1次/10分钟，体温、脉压差、尿量并记录出血量。监测血 失血一级的处理 尿常规及凝血功能。 止血：针对出血原因，积极行止血治疗。 人员组织：各级值班医生包括1-3线均要到位。 治疗并发症：预防性抗生素，增加营养，纠正贫血。 失血二级