《外科护理》第十九章 第四节 良性前列腺增生病人的护理ppt课件.ppt

第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第四节 良性前列腺增生病人的护理 随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。 病因未明，目前公认 前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。 梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。 增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困难，继续加重引起肾积水和肾功能损害。 前列腺正常解剖及增生好发部位模式图 前列腺增生并引起尿道及膀胱改变 尿液返流、上尿路积水导致肾功能损害 护理评估 了解病人年龄、生活和饮食习惯，有无长期抽烟、饮酒等不良嗜好；平时排尿情况，有无憋尿习惯；既往有无尿路梗阻、尿潴留、尿失禁及腹外疝等病史。 护理评估 尿频 以夜间为甚。 1 主要因为前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱残余尿量增多，膀胱相对有效容量缩小，排尿次数明显增加，常伴有尿急。 最早、最常见的症状 护理评估 进行性排尿困难 典型表现为排尿延迟、排尿费力、射程缩短、尿线变细、排尿断续、终末滴沥和排尿时间延长。 2 最主要表现 护理评估 尿潴留、尿失禁 当梗阻逐渐加重，残余尿量逐渐增多，膀胱逼尿肌功能下降，收缩力减弱，膀胱功能失代偿，导致慢性尿潴留，当膀胱过度充盈时，张力超过尿道内口阻力时，出现充盈性尿失禁。 3 在饮酒、进食辛辣饮食、劳累、久坐、气候变化等诱因条件下，前列腺明显充血、水肿，尿道阻力急剧增大，可导致急性尿潴留，常需紧急导尿治疗。 护理评估 并发症 ①膀胱长期残余尿液，易诱发膀胱结石和下尿路感染，可出现排尿中断、血尿、脓尿、尿频、尿急和尿痛等症状。 4 ②长期排尿时腹内压增大，可诱发腹股沟疝、痔、脱肛等。 ③长期膀胱充盈，尿液返流可引起输尿管、肾盂积水和慢性肾衰竭等而出现相应症状。 护理评估 护理评估 直肠指检 在直肠前壁可触及增大的前列腺，表面光滑、边缘清楚、质地中等、无明显压痛、中间沟变浅或消失。 1 诊断本病最简单易行的方法 护理评估 实验室检查 继发感染时，尿中可见白细胞，血白细胞明显增高。 2 肾盂积水，肾功能受损时，血肌酐、尿素氮增高。 护理评估 影像学检查 ①B超检查：临床首选检查，可显示前列腺增生的情况，测定膀胱残余尿量，了解有无膀胱结石和上尿路积水等。 3 ②CT、MRI检查：对PSA高者，应行CT或MRI检查，排除或诊断前列腺癌。 护理评估 测定膀胱残余尿量 可选用导尿法或超声法。 4 正常成人残余尿量10ml，当50ml即为手术指征。 护理评估 尿流率测定 检查时要求排尿量＞150ml 5 最大尿流率＜15ml/s——表明排尿不畅 可用于判定尿道梗阻程度 最大尿流率＜10ml/s——表明梗阻较严重 护理评估 病理检查 血清前列腺特异抗原（PSA）升高的病人，难以排除前列腺癌时，应行前列腺穿刺活检。 6 原则：解除尿路梗阻，防治并发症。 无明显梗阻者无需处理。 梗阻较轻或不能耐受手术者，主要采用非手术治疗。 梗阻严重、残余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s、发生过多次急性尿潴留、出现并发症和非手术治疗无效者，需采用手术。 ①α1-肾上腺素能受体阻滞剂：如特拉唑嗪、坦索罗辛等（可有效降低膀胱颈和前列腺平滑肌的张力，降低尿道阻力） 药物治疗 1 ②5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺等（可阻止睾酮转变为双氢睾酮，使增生的前列腺体积缩小） ③植物类药物、中成药：如前列康片等（可用于辅助治疗） 开放性手术：有耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术，因创伤较大，现应用较少。 手术治疗 2 现在主要采用经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺汽化切除术（TUVP）。 不能耐受以上手术者，行膀胱造瘘术，以解决排尿问题。 近年来新开展的前列腺尿道网状支架扩张术、经尿道激光治疗、经尿道球囊高压扩张术以及经直肠高强度聚焦超声（HIFU）治疗等治疗方法，可改善排尿，在逐步总结和推广中。 其他疗法 3 与排尿不畅、留置导尿管等有关。 与尿道梗阻有关。 与夜尿次数增多有关。 手术后TUR综合征、出血、尿失禁、感染等。 急性尿潴留的护理 1 急性尿潴留者，应及时配合医生放置导尿管引流尿液，以解除病人痛苦。 护理措施 部分病人因反复导尿，伴有尿道瘢痕性狭窄，无法再经尿道留置尿管时，应配合医生行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。 留置导尿管或膀胱造瘘管后，需做好相应的护理措施。 一般护理 2 饮食和排尿：进食易消化，营养丰富，富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；忌饮酒级进食辛辣刺激性饮食；鼓励病人白天多饮水、勤排尿、不憋尿，定时排尿。 护理措施 预防急性尿潴留：受凉、饮酒、进食辛辣饮食、过度劳累、便秘、久坐等均易诱发急性尿潴留，应尽量避免