《外科护理》第十一章 第一节 甲亢外科治疗病人的护理ppt课件.ppt

第十一章 颈部疾病病人的护理 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 ①增加全身组织细胞的氧消耗和产热。 ②促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。 ③促进生长发育和组织分化。 ④影响体内水和电解质的代谢等。 甲亢 指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。最常见，好发于20～40岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。 指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。 指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。 了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。 护理评估 怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。 护理评估 全身表现 易饥消瘦，怕热多汗。 1 性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。 心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。 护理评估 局部表现 2 肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。 甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。 多无局部压迫症状。 突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。 护理评估 护理评估 护理评估 基础代谢率（BMR）测定 BMR测定要在清晨、安静、空腹状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。 1 可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。前者较可靠，但后者更简便。 护理评估 基础代谢率（BMR）测定 BMR＝（脉率＋脉压）－111 1 正常值：±10％ 轻度甲亢：＋20％～30％ 中度甲亢：＋30％～60％ 重度甲亢：＞＋60％ 护理评估 基础代谢率（BMR）测定 1 护理评估 血清T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 仅高于正常的2.5倍，因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 2 护理评估 甲状腺摄131I（碘）率测定 正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的30％～40％。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25％，或24小时内超过50％，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。 3 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。 手术治愈率高达90%～95%，主要缺点是有一定的手术并发症和约有5％的病人术后甲亢复发，偶尔也可致甲状腺功能减退。 ①中度以上的原发性甲亢。 ②继发性甲亢或高功能腺瘤。 ③有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 ⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。 与甲亢导致机体代谢明显增高有关。 与突眼和甲状腺肿大有关。 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血肿有关。 呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。 1．营养状况得到改善，体重恢复正常。 2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3．能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。 4．手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到及时救护。 一般护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 加强营养支持，满足机体高代谢的需要 1 术前：鼓励病人进高热量、高蛋白和高维生素的饮食；忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。肾功能正常者多饮水，2000～3000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。戒烟、酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重植物神经的兴奋性。 术后：病人清醒即可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，避免过热饮食刺激腺体充血、渗血；术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食和普食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。 护理措施 一般护理 病情观察 2 术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛咳、切口敷料等情况。 加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。 护理措施 一般护理 体位 3 术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，适应颈过伸体位。 术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和伤口引流。 护理措施 一般护理 引流 4 术后常规放置引流管或橡皮片24～48小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。 保持呼吸道通畅 5 术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。 指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。 护理措施 术前药物准备 1 通常用碘剂进行术前准备。 治疗配合 护理措施 护理措施 术前