《心血管活性药物在围手术期的应用》ppt课件.ppt

2．非儿茶酚胺类拟交感类药 （1）麻黄素 机制：同肾上腺素，直接或间接作用α、β 受体 特点：作用温和，时间较长 应用：麻醉中低血压 剂量：5~15mg/次，小儿0.3~0.6mg/kg/次静注或加入氧合器中 缺点：①短期内产生快速耐药性 ②中枢兴奋作用 （2）苯肾上腺素(Phenylephrine) 机制：纯α受体激动剂 特点： ①收缩外周与容量血管，增加外周阻力与 回心血流，增加冠脉灌注压 ②升血压而心率不变或下降 应用：治疗心脏手术麻醉中低血压，如冠脉搭桥 时低血压，法四手术中缺氧发作 剂量：静注，成人50~100μg/次，小儿1~2μg/kg/ 次氧合器注入：成人50~ 100μg/次，小儿 1~2μg/kg/次 （3）间羟胺（Aramine) 机制：同去甲肾，直接或间接作用α、β受体 主要作用于α受体，β1受体作用弱 特点：①作用温和，持续时间长 ②对肾脏血管收缩弱，较少引起少尿 应用：①麻醉中低血压 ②感染性休克 剂量：静注，成人1~2mg/次，小儿0.04~0.2mg/kg 静滴，10~40mg→5%GS500ml （4）甲氧胺（Vasoxyl) 机制：纯α受体激动剂 特点：①作用比苯肾略弱，短 ②主要收缩动脉血管，对静脉血管影响小 ③血压升高反射性使心率降低 ④强烈收缩肾血管 应用：①麻醉中低血压 ②室上性心动过速伴低血压 剂量：静注，成人5~10mg/次 非拟交感类正性肌力药 （1）钙盐 正常血浆浓度1~2.67mmol/L，其中40%呈蛋白结合状态，10%与阴离子结合，剩下呈离子状态，只有离子状态的钙才具生理活性。临床使用钙盐后迅速与血浆蛋白结合，作用短暂，故不能取代其它正性肌力药。临床心脏手术期间常使用氯化钙或葡萄糖酸钙。 钙盐 应用：①低钙血症 ②高钾血症 ③钙通道阻滞剂过量 ④心脏电机械分离 ⑤心脏手术中低血压 ⑥抗过敏反应 ⑦大量输血时，成人每1L库血补1g钙 盐，小儿每100ml库血补葡萄糖酸钙100mg 钙盐 注意：①葡萄糖酸钙对酸碱平衡影响小，心律失常 少见，但含钙量低，氯化钙则正相反 ②过高浓度的钙可导致心动过缓，房室分离 和结性心律等心律失常，故给钙剂时应结 合血钙及血钾情况 ③钙剂能增强洋地黄的强心作用及毒性，洋 地黄期间及停药后1周内禁用钙剂 ④钙剂影响血镁，应及时补充镁盐 影响心肌钙内流的因素 钙内流↑ 钙内流↓ 细胞外钙增多 细胞外钙减少 心率增快 心率减慢 使用儿茶酚胺 β受体阻滞剂 使用洋地黄 钙通道阻滞剂 使用烟碱、黄飘呤 胆碱受体兴奋剂 磷酸二酯酶抑制剂 全身麻醉药（？） 细胞外钾过高 非钙二三价阳离子↑ （2）洋地黄（Digitalis） 特点：增加心肌收缩力，增加心输出量，使扩大的 心室缩小，减轻室壁张力，降低心肌耗氧 应用：①心脏手术病人的术前准备 ②心脏病人围术期快速房颤或心动过速 ③与β阻滞剂合用控制术后心动过速 剂量：麻醉中常用西地兰（Cedilanid)，成人 0.2~0.4mg/次，小儿0.1~0.2mg/次 （3）氨力农(Amrinone） 机制：第一代双吡啶类磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 特点：①既有正性肌力作用又有扩血管作用，能 显著降低肺体血管阻力，