低血糖症与诊治ppt课件.ppt

低血糖症的临床表现 交感神经兴奋 多汗 心悸 颤抖 无力 饥饿 视力模糊 四肢发冷 中枢神经受抑制 大脑皮层受抑制症状： 意识朦胧或嗜睡 精神失常 语言障碍等 皮层下中枢受抑制 神志不清 躁动不按 心动过速 瞳孔散大 锥体束征阳性 延脑受抑制 深度昏迷 血压下降 瞳孔缩小 混合性表现 血糖水平与临床症状 拮抗激素分泌 胰升糖素 肾上腺素 出现低血糖症状 自主神经症状 5 4 3 2 1 0 抑制内源性胰岛素分泌 4.6（82.8） 3.8(68.4) 3.2-2.8(57.6-50.4) 神经生理功能异常 唤醒障碍 3.0-2.4(54-43.2) 2.8(50.4) 认知功能异常, 不能完成复杂任务 2.0(36) 脑电图发生变化 1.5(27.0) 严重的低血糖 意识障碍 惊厥 昏迷 静脉血糖水平(mmol/L) 血糖单位：mmol/L（mg/dl） 糖尿病患者低血糖症：典型 糖尿病患者发生低血糖常见于应用降糖药后(注射胰岛素或口服药)，空腹或餐前、运动中或运动后。典型低血糖症呈发作性。 交感神经过度兴奋 多汗、心悸、颤抖、无力、饥饿、视物模糊、四肢发冷。 中枢神经受抑制 大脑皮层受抑制表现为意识朦胧或嗜睡、精神失常、语言障碍等；皮层下中枢受抑制表现为神志不清、躁动不按、心动过速、瞳孔散大、锥体束征阳性；延脑受抑制出现深度昏迷、血压下降、瞳孔缩小。 不典型：未察觉性低血糖 当血糖降至2.8mmol/L(50mg/L)左右而未能察觉或没有交感神经兴奋的警告症状，称为未察觉的低血糖或无症状的低血糖。 1型糖尿病患者病程超过20年，有50%患者可以出现未察觉的低血糖 妊娠、老年患者易产生未察觉低血糖 患者可在无任何低血糖预警症状情况下，发生昏迷，严重者危及生命 夜间低血糖及Somogy现象也均可为未察觉低血糖 未警觉的低血糖 特点：无典型的自主神经的警告症状 低血糖的神经协调症状是起始症状，而且 是低血糖唯一症状 发病机理尚不清，可能与以下因素有关 a)病人的年龄 b)糖尿病的病程 c)代谢控制的水平 有未警觉性低血糖的病人，HbA1c非常低 未警觉的低血糖 d)β－肾上腺素能神经敏感性降低 e)低血糖本身 对抗激素调节反应改变 1)胰高血糖反应受损 2)儿茶酚胺反应受损 中枢系统对低血糖反应受损 不典型：夜间发生的低血糖 成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖而无症状，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者 夜间低血糖可以导致患者猝死 当患者睡前血糖低于6.0-7.0 mmol/L,则患者在睡前需要加餐 不典型：空腹高血糖 “Somogyi”效应 患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖 原因为低血糖后拮抗激素分泌反应增强，拮抗胰岛素的降低血糖作用，从而使患者出现了“反弹”性高血糖 “黎明”现象 患者夜间血糖控制尚可，但于清晨5- 8 之间显著上升 原因是睡眠期间分泌的大量生长激素拮抗了胰岛素的作用，继而血糖升高 夜间持续的高血糖 不典型：相对性低血糖 即在治疗糖尿病时,患者原血糖较高,经用胰岛素等降糖药物后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大,患者出现交感神经过度兴奋症状。而实际血糖处于正常或正常偏高水平。 相对性低血糖患者出现低血糖反应症状时，血糖值可高于2.8mmol/L（50 mg/dl）标准。 不典型：血糖波动 低血糖反复发作，恶性循环，导致血糖剧烈波动，难以控制 低血糖－外部和内在调节－高血糖－低血糖 内部调节机制迟钝－失灵－严重低血糖或高血糖 外部调节不完全符合机体需求 血糖波动损害大于稳定性高血糖 不典型：糖尿病早期低血糖 胰岛素延迟分泌，与进食导致的血糖升高存在时间差 餐后早期血糖升高，后期血糖降低。如2小时之前很高，3小时很低 病人多肥胖或超重 糖尿病患者低血糖症特点小结 典型发作：交感预警＋神经缺糖 不典型： 无症状低血糖 夜间低血糖 清晨高血糖 相对低血糖 血糖波动 糖尿病早期低血糖 血糖值和低血糖症状之间可不完全同步 低血糖症诊断 诊断：低血糖症＋病因 低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖＜2.8mmol/L(50mg/dl)；给予糖类后症状可缓解。 静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标 不同个体低血糖值有一定差异。 糖尿病患者低血糖症诊断 注意低血糖发生的规律性 注意无症状性低血糖、夜间低血糖、清晨高血糖、低血糖引起的血糖剧烈波动难以控制和早期糖尿病反应性低血糖症 寻找发生低血糖的六大原因 糖尿病患者低血糖症常见病因 饮食、饮酒 运动、减重 药物：抗糖尿病药物，伴随药物 疾病：糖尿病，伴随病 增龄：老年 低血糖自我觉察和处理能力受损 低血糖的治疗 进食 口服葡萄糖20-30