2冠心病-中医科学进展.ppt

冠 心 病 金 华 〖概 述〗 冠状动脉粥样硬化性心脏病： ①冠状动脉粥样硬化，使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病； ②冠状动脉功能性改变（痉挛） 统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） 简称冠心病 亦称缺血性心脏病（ischemIc heart disease） 【古代文献阐释】 1、先秦时期 （1） 病名 【古代文献阐释】 首先提出胸痹病名者，当推《黄帝内经》 一书。 《灵枢· 本脏》 曰：“肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气”。 作为胸痹重要症状之一的心痛，此期内文献论述较多，如《足臂十一脉灸经》谓：“臂太阴脉，其病心痛，心烦而噫”。 《素问· 标本病传论》 有“心病先心痛”之谓； 《 素问· 缪刺论》又有“卒心痛”之称； 《 素问· 脏气法时论篇》 亦谓：：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。” 【古代文献阐释】 《灵枢·五邪》篇曾指出 ：“邪在心 , 则病心痛。” 《灵枢· 厥病》 篇还说：“厥心痛，与背根控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，… … 。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，… … 。厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，… … 。厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，… … 。厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也，…… 。真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 【古代文献阐释】 （2）病因病机 病因学方面，《 内经》 认为风寒湿燥热诸淫所胜，皆能病心痛，并提出本病与寒邪、热邪内犯心脉有很大关系。 《 素问· 至真要大论》 云：“太阳之胜寒厥之胃，则内生心痛”； 《 素问·刺热》 云：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”。 【古代文献阐释】 病机方面，《内经》 认为经脉闭阻，血行不畅，寒凝、气滞、血瘀、痰饮阻痹胸中，是胸痹病机之关键。 《灵枢· 邪气脏腑病形》 云：“心脉微急，为心痛引背。” 《 素问· 举痛论》 云：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。客于脉外则血少，客于脉中则气不通。故卒然而痛。” 【古代文献阐释】 （3）治疗 在治疗方面，《 内经》 仅着重提出了针刺治疗的穴位和方法，虽未列出方药，但《 灵枢· 五味》 篇“心病宜食薤”的记载为后世创立的方药奠定了基础。 【古代文献阐释】 2、 两汉时期 【古代文献阐释】 此期内对胸痹的辨治思想主要体现在《金匮要略》 一书中。 《金匮要略》 以“胸痹心痛短气病脉证治”专篇对本病进行了专门论述，认为“痹”包含有痛的性质，含有闭塞不通、痞闷胀满之意，亦即现代医学描述的压榨感、憋气性疼痛等。 针对本病的症状描述比《内经》更为具体、明确，可见到胸背痛、心痛彻背、背痛彻心、喘息咳唾、气短不足以息、胸满、气塞、不得卧、胁下逆抢心等表现，并指出其具有心痛时缓时剧的发病特点。 【古代文献阐释】 张仲景认为阴乘阳位，痰浊内阻胸膺以致胸阳不通或胸阳不振是其主要病机，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。 如书中云：“责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛，以其阴弦故也。” 【古代文献阐释】 《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治第九 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。 平人无寒热，短气不足以息者，实也。 　　 【古代文献阐释】 根据胸痹病情之轻重缓急，《金匮要略》 载有可用治胸痹的具体方剂有瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、人参汤、橘皮枳实生姜汤、薏苡附子散等十余首，总以温阳（益气）散寒、化痰祛饮为治则。 【古代文献阐释】 3 晋隋唐时期 （1） 病因病机 【古代文献阐释】 隋·巢元方认为“心病”可有心痛证候，心痛又分虚实两类，故治法当异；并指出临床上有“久心痛”证候，认为伤于正经者病重难治。 《诸病源候论》 中云：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不痊也。” 【古代文献阐释】 还指出胸痹患者可有不得俯仰、胸前皮皆痛、手不能犯等表现。 《诸病源候论》 明确提出了胸痹是邪盛正虚之证，并认为邪气客于五脏六腑，皆可上冲胸部而发病，不限于邪气直犯心肺。 【古代文献阐释】 （2）防治方药 【古代文献阐释】 此期诸医家针对胸痹的辨证原则不离张仲景之法，但在具体方药运用方面却不断有所发展。 晋代葛洪《肘后备急方》 中“治卒患胸痛方”用雄黄、巴豆 唐代孙思邈《千金要方》中的细辛散、蜀椒散、前胡汤、下气