2013肝硬化护理查房ppt课件.ppt

五病区 肝硬化简介 肝硬化（cirrhosis of liver）是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死,再生结节的形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构的破坏和假小叶形成。 肝硬化主要病因 肝硬化 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 药物化学毒物 胆汁淤积 肝静脉回流障碍 遗传和代谢性疾病 血吸虫病 免疫紊乱 非酒精性脂肪性肝炎 隐原性肝硬化 肝硬化临床表现 代偿期 失代偿期 乏力、食欲不振，可伴有恶心厌油腻，腹胀，上腹隐痛和腹泻。常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。病人营养状况一般或消瘦。 肝功能减退和门静脉高压所致全身多系统症状和体征。 肝硬化失代偿期 肝功能减退 全身症状和体征：一般状况较差疲倦乏力，精神不振；营养状况较差，消瘦面色灰暗黝黑（肝病面容）皮肤干燥。夜盲，水肿舌炎，口角炎等。 消化系统症状：食欲减退为最常见的症状甚者畏食，进食后上腹饱胀，有时伴恶心呕吐。与胃肠道淤血水肿，消化吸收功能紊乱和肠道菌群失调有关。腹痛肝区隐痛常与肝肿大累计包膜有关。脾肿大脾周围炎症可引起左上腹疼痛。肝细胞又进行性和广泛性坏死可出现黄疸。 肝功能减退 肝功能减退 出血倾向和贫血：由于肝脏储血因子减少脾功能亢进可毛细血管脆性增加，导致凝血功能障碍，常出现鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。女性有血经过多。由于营养不良，肠道吸收障碍胃肠道失血和脾功能亢进等因素病人可有不同程度的贫血 肝功能减退 内分泌失调 雌激素增多雄激素和糖皮质激素减少：雌激素与雄激素比例失调，男性病人常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落，乳房发育女性病人可有月经失调闭经不育等。部分病人出现蜘蛛痣，肝掌。面部和其他暴露皮肤色素沉着。 醛固酮和抗利尿激素增多：醛固酮作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，抗利尿激素作用域集合管，使水重吸收增加。导致水钠潴留。尿少水肿导致腹水形成。 肝硬化失代偿期 肝硬化失代偿期 痔破裂形成便血 庤核形成 腹壁静脉曲张 常因恶心、呕吐、咳嗽等腹内压突然升高的因素导致曲张经脉破裂出血出现呕血黑便及休克 食管下端胃底静脉曲张 脐周和腹壁可见紆曲静脉以脐为中心向上及向下腹壁延伸 重要的侧支循环 肝硬化简介 肝硬化治疗 代偿期：无特殊治疗。重视早期诊断，加强病因治疗及一般治疗。不滥用保肝药物及对肝有损伤的药物。 失代偿期：最主要的是对症治疗，改善肝功能和处理并发症。有手术适应症的病人慎重选择时机进行手术治疗。 肝硬化健康指导 休息与 活动 用药 指导 皮肤的 护理 饮食指导 照顾者 指导 疾病 知识指导 肝硬化护理查房 542床,毛利君 ,男,44岁,入院时间：2013-10-24 入院诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性重型，乙肝后肝硬化活动期，原发性腹膜炎，肝肾综合征 胆囊炎伴胆囊结石 　　患者一年前无明显诱因出现四肢乏力，食欲下降，尿色黄，休息后无缓解。至当地医院查肝功能损害，HBsAg阳性，彩超示肝硬化。住院经保肝退黄、拉米夫定抗病毒治疗后好转出院。此后间断乏力，尿黄、腹胀，未定期复查及诊疗，续拉米夫定抗病毒治疗。今年9月初乏力加重，尿黄，腹胀加重，至宜兴医院给予保肝治疗，同时换用恩替卡韦抗病毒治疗，病情无好转，10-24予转入我院进一步诊疗。 简要病史 肝硬化护理查房 肝功能： ALT 63.2U/L↑，AST：147.3U/L↑，TBIL：75.3 mmol/L↑, TP： 60g/L，ALB：26.5g/L↓，GLB：33.5 g/L ，A/G：0.79↓， GLU ：4.5mmol/L 血常规： WBC 2.91x10^9/L ，RBC 1.45x10^12/L，Hb 53g/L ，PLT 51x10^9/L 凝血六项： PT 25.6s↑ APTT：60.8s ↑ 电解质：血钾3.39mmol/L，血钠136.5mmol/L，血氯92.4mmol/L 肾功能：尿素氮:18.1mmol/L，肌酐171.1.5ummol/L 腹水常规检查：蛋白定量30.9g/L↑ 实验室检查 肝硬化护理查房 X胸片:两肺纹理增多 CT: 肝硬化，有腹水，脾肿大 B超：肝硬化，有腹水，胆囊壁水肿、脾略大 器械检查 肝硬化护理查房 肌苷葡萄糖、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液、复合辅酶、复方甘草酸单铵等保肝解毒退黄及支持治疗； 双克、螺内酯利尿； 奥美拉唑肠溶胶囊护胃； 利血生、地榆生白片升白细胞、血小板、红细胞治疗。 先后用头孢吡肟、莫西沙星抗感染治疗。 治疗 肝硬化护理查房 神志清，面色晦暗，皮肤巩膜稍黄染，双下肢无浮肿。 最高体温37.3℃,24小时尿量1650ml，大便正常，复查腹水B 超未见明显腹水。 电解质无明显异常。凝血功能稍改善。血常规：WBC： 2.91x10^9/L，RBC1.45x10^1