2015急性胰腺炎的治疗（ppt课件.ppt

急性胰腺炎;急性胰腺炎（AP）;中国急性胰腺炎诊治指南（2013） ——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013） ——中国医师协会急诊医师分会 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013） ——中华中医药学会脾胃病分会 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013） ——美国胃肠病学会 急性胰腺炎诊治指南（2014） ——中华医学会外科学分会胰腺外科学组 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014） ——中国中西医结合学会普通外科专业委员会 胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012） ——美国肠外肠内营养学会;胰腺的解剖位置;常见病因 ;其他病因 ;可诱发急性胰腺炎的药物;急性胰腺炎（AP）的诊断;临床表现 ; 初步检查 进一步检查;超声：发病初期24～48h查（初筛） 1.初步判断胰腺组织形态学变化 急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常 2.判断有无胆道疾病 后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义 缺点：胃肠道积气会影响观察 CT：发病1周左右的增强CT更有价值（诊断坏死的最佳方法） 可有效区分液体积聚和坏死的范围 轻：非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则 重：胰周围区消失，网膜囊、网膜脂肪变性，密度增加，胸腹膜腔积液 CT增强：坏死灶不被增强 MRI：辅助诊断 ;临床意义;72h后的CRP＞150 mg /L ：胰腺组织坏死 红细胞压积（HCT）＞44%：胰腺坏死 血钙＜1.75mmol/L：预后不良 PCT：界值未明确 急诊学会指南：一般认为≥0.5ng/ml提示感染 有报道：≥2ng/ml提示感染 ;病因问诊;AP分 级;改良的CT严重指数（MCTSI);改良Marshall评分;局部并发症;全身并发症 ;AP病程的分期;急性胰腺炎诊断流程;严重度评估 ;急性胰腺炎处理原则 ;病因治疗; SAP：尽早行ERCP或介入治疗以解除梗阻，恢复后胆囊切除。 MAP：病情控制后尽早行胆囊切除术 坏死性胰腺炎：病情控制后择期处理（一般推荐 4周后手术） ;胆源型胰腺炎的各指南推荐;高脂血症性急性胰腺炎;常规治疗——发病初期; 上述治疗非绝对必需， 应视具体情况而选择;早期液体复苏;抑??胰腺外分泌;生长抑素与奥曲肽的比较;奥曲肽;生长抑素： 0.25mg负荷，再0.25mg/h泵维持72-120h 我院常用方法： 脾胃科：6mg/250ml，取10ml负荷，维持24h（0.25mg/h） 普外科：6mg/50ml，取2ml负荷，维持12h（0.5mg/h） 奥曲肽： 100μg 皮下注射,q8h 或 25-50μg/h 维持静滴 ; 质子泵抑制剂（PPI） H2-R拮抗剂 作用： 抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌 预防应激性溃疡 主张短期用 ;蛋白酶抑制剂;纠正糖、水、盐、电解质、代谢平衡;镇痛 ;哌替啶： 急性胰腺炎（√） ——对奥狄氏括约肌无明显影响 ——妊娠可用 肾功能不全、肝衰竭、神经系统疾病（慎用） ——代谢产物蓄积可致惊厥、癫痫 曲马多： 急性胰腺炎（√） 对呼吸、循环影响小，老人、呼吸系统疾病者尤其适合 对奥狄氏括约肌无明显影响，甚至抑制收缩。;止 吐;AP抗生素的使用;抗生素的使用;指南推荐的抗感染方案;感染性坏死;营养支持;营养支持;胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）;实施肠内营养可以使用鼻胃管，并非必须幽门下置管 对于肠内营养，考虑中长链脂肪乳的短肽制剂以改善肠内营养的耐受性 （如：百普素、百普力） 具有营养支持指征，当存在肠内营养禁忌或不能耐受时使用肠外营养 只要基础甘油三酯低于4.4mmol/L并且之前没有高脂血症病史，通常静注脂肪乳是安全的并且能够耐受 葡萄糖是最主要的碳水化合物来源，血糖控制尽可能接近正常 考虑应用谷氨酰胺（0.30 g/kg丙氨酰-谷氨酰胺二肽） 没有胰腺炎患者特定的肠外营养并发症。通常应当避免过度喂养。;营养支持参数;血管活性物质的应用 ;益 生 菌;免疫调节治疗;其他治疗;中医中药 ;并发症处理;并发症处理;生长激素、生长抑素的联合使用 ;手 术 治 疗;THINK YOU