2015脑出血（新）ppt课件.ppt

脑 出 血 Intracerebral hemorrhage (ICH);【 病 因 】;【发病机制】; 出血动脉的解剖学特点： 脑深穿支动脉壁薄弱： 脑动脉壁薄弱,肌层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层； 随年龄增长与病变加重，脑小动脉弯曲呈螺旋状，成为容易破裂出血的动脉； 脑深穿支动脉受压大： 豆纹动脉自MCA近端呈直角分出，长期承受高压易发生粟粒状A瘤与破裂，是脑出血最好发部位，豆纹A的外侧支被称为出血动脉. ;活动性出血期短暂,高血压性脑出血通常在30分钟内停止,但进行性脑出血可以致死. 脑出血的缺损症状主要是血肿和水肿压迫而非破坏脑组织引起,神经功能可有相当程度恢复， 出血48h后脑水肿进入高峰期，症状体征进一步加重，一旦缺损症状稳定即表示开始缓慢恢复. 多发性脑出血多见于脑淀粉样血管病、血液病和脑肿瘤.非高血压性脑出血常由脑淀粉样血管病、AWM、烟雾病等引起. ;;【 病 理 】;脑出血好发部位（冠状面）;【 病 理 】;【临床表现】;（一）基底节区出血;;（1） 壳核出血;;（2） 丘脑出血;;;（3） 脑叶出血;（4）脑桥出血;（5） 小脑出血;;; （6）原发性脑室出血 少见，为脑室内脉络丛或室管膜下动脉破裂所致，占3%－5%. 其临床特征如下： ① 小量出血：多数. 头痛、呕吐，脑膜刺激征及血性CSF， 酷似蛛血，预后好，可完全恢复. ② 大量出血： 突然头痛、频繁呕吐、迅速昏迷、四肢软瘫及去脑强直发作、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动等、病情危笃，迅速死亡. ;Case 30.男性54岁,突发头痛、恶心呕吐3小时入院;Moyamoya病：可见典型的烟雾血管，大脑中动脉起始闭塞。;Case 31.男性22岁患者，头痛起病，CT示脑出血,破入同侧脑室,1月后血吸收,复查MRI发现异常。;Moyamoya sign.in DSA;高血压性脑出血临床特点;【辅助检查】;血肿的MRI表现;【辅 助 检 查】; 【诊 断】;【 治 疗 】;; 二、 外科治疗 目的:尽快清除血肿.降低颅内压.挽救生命.降低致残率. 适应证： ?基底节区出血： 小量可内科保守；中量（壳核出血≥30ml,丘脑出血 ≥15ml）可据病情、部位和医疗条件,在合适时机选择 微创穿刺血肿清除术或???骨窗开颅血肿清除术,及时 清除血肿； 大量出血或脑疝形成者,多需外科行去骨片减压血肿 清除术,以挽救生命. ②小脑出血： 易形成脑疝,出血量≥10ml,或直径≥3cm,或合并明显 脑积水,有条件的医院应尽快手术治疗. ③脑叶出血： 高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命 或由血管畸形引起需外科治疗外,宜内科保守治疗. ④脑室出血： 轻型（部分）脑室出血可行内科保守治疗； 重症（脑室铸形）.需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗. ;预 后;蛛网膜下腔出血;【 病 因 】;【发病机制】;【 病 理 】;脑动脉瘤好发部位（前循环75％）;【临床表现】;玻璃体膜下出血;老年不典型蛛血特点;常见并发症;【 辅助检查 】; 2．腰穿检查 脑脊液（CSF）： 均匀血性,压力明显↑ 注意：腰穿有诱发脑疝的危险！ 临床高度怀疑蛛血,CT不能确定,病情又许可时可进行. 损伤性血性脑脊液与蛛血的鉴别：“三管”试验;皱缩红细胞;迅速凝固;离心后上清液颜色;隐血试验 细胞学检查:巨噬细胞内吞有红细胞及其碎片（损伤则无） ;3 数字减影血管造影(DSA) 明确SAH诊断后需行全脑血管造影，因约20％为多发性动脉瘤，动静脉畸形常由多支血管供血. DSA可确定动脉瘤的位置，数目，血管行程、侧支循环 和血管痉挛情况；还可发现SAH的其他病因,如AVM、烟雾 病、血管性肿瘤等. DSA对于病因的确定、手术方案的选择具有重要价值. 约5％首次DSA（－）者l－2w后复查可发现A瘤；阴性者应考虑nA-SAH、颅内夹层A瘤、硬膜AVM、出血疾病或颈髓出血等.;4 核磁共振（MRI） 急性期不采用MRI，可诱发再出血！ 亚急性期,T1像上蛛网膜下腔呈高信号,其在证实 发病1周以上的蛛血有重要价值. MRA对血管畸形很有帮助,可检出脑干小动静脉畸 形;对φ3-15mm动脉瘤的检出率可达84％-100％,但因 其空间分辨率较差，不能清晰显示瘤颈和载瘤动脉. 5 经颅多普勒（TCD）可无创性监测SAH后脑血管痉挛. ECG可显示T波、U波、PR间期异常. 血常规、凝血