2017年内分泌治疗联合放疗治疗前列腺癌的争议与共识ppt课件.ppt

28mLHT降低复发转移但不提高OS Company Logo 28mLHT提高GS8-10亚组OS GS 2-7 GS 8-10 Company Logo 新辅助+同期+辅助: EORTC 22961 N Engl J Med 2009;360:2516-27 Median follow-up: 6.4y Company Logo 3yLHT+RT vs 6mSHT+RT pT1c-2b, N1-2，M0 cT2c-4, N0-2，M0 6m NCHT: LHRH+bicalutamide 6m NCHT: LHRH+bicalutamide 2.5y AHT: LHRH RT 50GY+20GY Company Logo 3yLHT提高OS LTAS,OS STAS,OS LTAS,DSS STAS,DSS Company Logo EORTC 22961 RTOG 92-02 NCHT+2-3yAHT (GS 8-10) 局部晚期：放疗+内分泌(长程优于短程） Company Logo 适应症 共识 放疗的必要性 3DCRT/IMRT/IGRT支持下的高剂量放疗提高疗效 新辅助/同期/辅助内分泌+放疗提高疗效 外科去势与药物去势等效 争议 主要内容 Company Logo 外科去势 vs 药物去势 Ann Intern Med. 2000;132:566-577. Company Logo 外科去势与药物去势生存无差异 Company Logo 外科去势与药物去势的比较 外科去势 药物去势 达到去势水平的时间 12h 2-4w 短暂的睾酮升高 无 有 可逆性 无 有 医疗费用 便宜 较贵 心理接受度 较差 较好 去势效果 相当 相当 Company Logo 适应症 共识 争议 放疗剂量提升后内分泌治疗的必要性 新辅助内分泌治疗的合理时间 持续与间断内分泌治疗的选择 预防性盆腔淋巴结照射的指征 主要内容 Company Logo 既往临床试验放疗剂量偏低 Company Logo 放疗剂量提升后联合内分泌的必要性？ Median follow-up：8y Company Logo 9mNCAHT+HDRT vs HDRT retrospective 2251 patients T1-3 N0-X M0 (high risk 35.5%） 3D-CRT or IMRT PCa+SV: 64.8 to 86.4 Gy HT: LHRH+ anti-androgen 3m(N+C)+A high-risk: 6m (69%) intermediate-risk: 6m (42%) low-risk: 3m (30%) Company Logo HDRT+9mNCAHT提高高危组PSA-RFS High-risk Company Logo HDRT+9mNCAHT有降低远处转移的趋势 High-risk Company Logo 高危者仍应接受LAHT以降低复发转移 HDRT+9mNCAHT vs HDRT不提高OS 45%生化复发 24%远处转移 疗效仍有进一步提升的空间 High-risk Company Logo 目前EAU推荐 Company Logo 适应症 共识 争议 放疗剂量提升后内分泌治疗的必要性 新辅助内分泌治疗的合理时间 持续与间断内分泌治疗的选择 预防性盆腔淋巴结照射的指征 主要内容 Company Logo 新辅助内分泌治疗的合理时间 NHT减小前列腺（肿瘤）体积约 30-40%，需2-3月 6月后缩小不明显 推荐: 2-3月NHT,大体积肿瘤 6月 Marcenaro M, et al. Neoadjuvant androgen deprivation and prostate gland shrinkage during conformal radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001, 51(ASTRO):18–19 Company Logo 临床实验中新辅助时间大多为2个月 Company Logo 新辅助内分泌治疗的合理时间 21例 cT2-3N0/xM0 前列腺癌患者 新辅助内分泌治疗采用MAB （布舍瑞林+尼鲁米特） 0、3、6、9个月行CT扫描，测量前列腺体积 Neoadjuvant androgen deprivation for prostate volume reduction: The optimal duration in prostate cancer radiotherapy. Urologic Oncology. 2011, 29: 52–57 Com