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前期教学幻灯肛瘘ppt课件
肛 瘘
肛 瘘
一、定义
指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。由原发性内口、瘘管和继发性外口组成,也有仅有内口、瘘管或仅有外口、瘘管分别称为内盲瘘和外盲瘘。其多为肛痈的后遗症,特点是以局部反复流脓肿痛为主症,并可触及索状硬结通直肠。
肛 瘘
二、病因病机
1、肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散血行不畅,疮口久不愈合,日久成瘘。
2、虚劳,肺脾两虚,邪乘下位,郁久肉腐成脓,溃后成瘘。
肛 瘘
三、诊断
1、病史:有肛痈病史
2、症状:肛周有瘘口,肛周间歇肿痛流脓,有索状硬结。
3、体征:肛旁可触及索状硬结,探针检查可以从瘘口沿瘘管从直肠穿出,X线造影能显示瘘管的形态及走向。
肛 瘘
4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质:
①外口小,紧缩,隆凸:表示肛瘘轻浅且单纯,属实证。
②瘘口大、凹陷,内有较多肉芽增生,表示瘘管深重且复杂。
③瘘口大、凹陷,潜行不规则,皮色紫暗,流水清稀,多为结核性肛瘘,属虚证。
肛 瘘
5、索氏定律:将二侧坐骨结节划一横线,当瘘管外口在横成之前,距肛缘4cm以内,肛瘘的瘘管多为直行,内口在齿线上与外口对应位置。若外口在横线以后或距肛缘4cm以外,其瘘管多弯曲,其内口多在后正中齿线处。
肛 瘘
6、肛瘘的分类:
①低位单纯性肛瘘:只有一条瘘管通过外括约肌深层以下,一个外口,一个内口,内口在齿线肛窦附近。
②低位复杂性肛瘘:有二个以上内口,或外口或瘘管,瘘管穿行在外括约肌深层以下。
肛 瘘
③高位单纯性肛瘘:仅有一条瘘管,瘘管穿过外括约肌深层以上,一个外口,一个内口,内口位于肛窦部位。
④高位复杂性肛瘘:有二个以上外口,内口或瘘管,其主管通过外括约肌深层以上。
肛 瘘
四、鉴别诊断
1、肛周汗腺炎、毛囊炎:肛周皮肤的汗腺炎,毛囊炎常可在皮肤形成瘘管及外口,流脓,并向周围蔓延,可见肛周皮下多处瘘管及外口,皮色暗褐而硬与肛管直肠无联系。
肛 瘘
2、尾部藏毛窦:多发生于青年。尾部与肛门之间出现硬结,破溃或切排后,流出少许脓液。后复肿痛流脓,检查见在肛门后3-4cm处正中线创附近有一个或几个窦道,正中的窦道口有上皮组织内翻常有发钻出,无内口。
肛 瘘
治疗原则
肛瘘治疗以手术为主,内治为辅
手术以保护保护肛门功能为第一原则,手术成败关键是正确找到内口
肛 瘘
五、辨证论治:
1、湿热下注:肛周脓流稠厚,局部灼热,肛门坠胀,肛周有瘘口,按之有索状硬结通向肛内,舌红,苔黄,脉弦滑。
治法:清热利湿。
方药:二妙丸合萆薢渗湿汤《丹溪心法》《疡科心得集》萆薢、杏仁、黄柏、云苓、丹皮 苍术、泽泻、滑石、通草、制大黄。
肛 瘘
2、正虚邪恋:肛周流脓稀薄,肛门隐隐作痛,外口皮色暗淡,瘘口时溃时愈,按之质软,隐约有索状硬结通肛管,伴神疲之力,舌淡,苔薄,脉濡。
治法:托里透毒
方药:托里消毒散《医宗金鉴》人参 当归 白芍 白术 云苓 白芷 皂角刺 甘草 桔梗 黄芪。
肛 瘘
3、阴液亏虚:肛周溃口多且大,外口凹陷潜行,局部无硬结,脓出清稀,伴潮热盗汗,心烦口干,舌口,少苔,脉细数。
治法:养阴清热。
方药:青蒿别甲汤加减《温病条辨》青蒿 鳖甲 知母 生地 丹皮 玄参 麦冬 白术 山药。
肛 瘘
六、其它疗法
1、挂线疗法:
适应症:高位单纯或复杂性肛瘘,低位复杂性肛瘘。
禁忌症:伴肛周皮肤病,有严重全身疾病或极度虚弱者,癌性瘘管,结核性肛瘘。
肛 瘘
操作方法:取患侧卧位,手术野常规消毒。腰俞或硬膜外麻醉,在探针尾部缚扎一橡皮筋,将探头从瘘管外口探入,从肛管齿线附近内口探出,引出皮筋,切开外口至肛缘的皮肤,皮筋二端相环收紧皮筋,双重结扎,检查无活动性出血,外敷无菌敷料。
肛 瘘
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肛 瘘
肛 瘘
肛 瘘
肛 瘘
治疗原理:是利用橡皮筋的弹力慢性切开管壁组织,使切割与修复同时进行,橡皮筋作为异物置留引起周围组织炎性粘连固定,切开后断端不致过度分离,同时它具有引流功能,它还可作为标志物。标志瘘管位置。
肛 瘘
2、切开疗法
适应证:低位单纯性肛瘘,低位复杂性肛瘘。
禁忌证:①同挂线疗法。②高位肛瘘。
肛 瘘
操作方法:取患侧卧位,手术野常规消毒,腰俞或硬膜外麻醉,从外口注入染色剂,以探针自外口探入,内口探出,沿探针切开皮肤,皮下组织及瘘管壁,沿染色剂检查有无支管存在,若有,同时切开支管,修剪创缘,使形成口宽低小的创面以利引流,外敷无菌敷料。
肛 瘘
七、预防与调摄
1、保持肛门清洁,养成良好卫生习惯。
2、肛瘘患者应及早治疗,避免外口堵塞引起脓液积聚,排泄不畅,引发感染形成新的支管。
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