《做好医院等级评审的准备工作》ppt课件.ppt

现场访谈（30条） 各级人员 医院规划 科室规划 核心制度 专项工作 安全核对 技术准入 住院医培训 对口支援 应急措施 数据排队 卫生信息报表 出院病历首页 财务年报 单病种质量监测指标 合理用药监控指标 麻醉质控指标 重症医学质控指标 医院感染控制质量监测指标 怎么准备 领导重视 理解细则 注重常态 关注发展 参照标准 工作小组 掌握法规 侧重内涵 完体系善 只高不低 准备什么 确定负责领导 确定科室联络人 推荐一个优秀病区 明确接受检查的座谈室 安排接受现场访谈及接待人员 文档有序 规章制度 诊治指南 操作规范 诊疗流程 质量控制 改进措施 依法执业 上岗证书 继教学习 技术职称 科研项目 获奖情况 文档有序 上报备案 社会评议 技术准人 培训记录 临床路径 对口支援 服务投诉 工作记录 文档有序 文档排序标准化 文件装订标准化 按类别盒装资料 有快速查询目录 交叉资料集中化 重点病人管理 门诊综合治疗的病人 入院三天的病人 术后三天内的病人 危急重症病人 非计划再次手术的病人 各种留置管使用的病人 重点环节的管理 急诊病人的诊断、检查、用药、人员配置 转科病人的流程、处理、知情同意、病情监护等 手术病人术前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式等的程序步骤 麻恢室病人病情观察及处理 重点环节的管理 呼吸机的操作使用、心肺监护 抗菌药物使用与肠道外营养支持治疗原则 交接班，尤其双休日、节假日 急诊会诊及通讯 医疗设备的维护、检测、记录 总值班应急流程的知晓 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 2011年度北京地区18家三级甲等医院例行检查的准备工作 2012年7月25 检查组织 卫生部医管司 中国医院协会 在京医院互查 综合医院 10所 专科医院 6所 检查组织 10所综合医院： 协和医院 北大医院 人民医院 北医三院 宣武医院 天坛医院 同仁医院 安贞医院 友谊医院 积水潭医院 检查组织 6所专科医院 阜外医院 口腔医院 妇产医院 肿瘤医院 儿童医院 医科院肿瘤医院 检查组织 7月31日—8月3日 每所医院2天 先综合后专科 综合医院三级医院评审标准及实施细则 数据采集2011年 30%分值纳入医院评审总分 实施细则 章 节 条 款 核心条款（*） 第一章 坚持医院公益性 6 31 33 4 第二节 医院服务 8 33 38 5 第三节 患者安全 10 25 26 4 第四节 医疗质量安全管理与持续改进 27 163 379 27 第五节 护理管理与质量持续改进 5 30 53 2 第六节 医院管理 11 60 107 6 合计 67 342 636 48 实施细则 50%标准条款为医院日常工作管理 30%标准条款管理需要经过持续改进能够 达标 20%标准条款属于甲等医院经过努力可达 总体标准达标率在65-75% 甲等达标率在80-85%左右 检查环节 书面评价 现场评价 追踪检查（病人、系统） 现场座谈 数据排列 书面评价 医院执业许可证 医院人员花名册 医院愿景、目标、规化、计划 组织结构、部门制定、职责 联席会议 医院报表 三重一大 职代会资料 目标责任书及考核资料 书面评价 住院医师培训课程、培训人员名单 流程优化的措施资料 对口支援的医院名称、协议、总结 投诉管理 处理情况 药物临床试验 书面评价 应急管理组织、队伍、演练 教学评估、学位授予资料 人力资源管理各项制度 设置、聘用、考核、规划、梯队、学科带头人、档案 管理、岗前培训、职业安全、健康档案、人员替代、 外来短工管理等 信息管理 应急演练 后勤外包协议 现场评价 行风建设 执业管理 医疗安全 医患沟通 人文关怀 预约诊疗 纠纷接待 处理流程 法律法规 规章制度 科室计划 安保培训 现场评价 应急预案及流程 多科综合门诊 夜间办理出院手续 转诊专科流程 患者合法权益保护