《先天性心脏病2 》课件.ppt

先天性心脏病(CHD);占先心病的50％ 小儿最常见的先天性心脏病 约25%单独存在，其余合并其它畸形;VSD分类（1）;VSD分类（2）;;血液动力学改变;症状： 小 VSD（Roger) 无－轻微 中 VSD 婴儿期出现症状 肺循环量↑：气促、多汗、反复肺炎 体循环量↓：生长发育差、耐力差 大 VSD 生后2－3周出现上述症状、反复心衰及下呼吸道感染。肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑。儿童青少年出现Eisenmenger Syndrome。;体征： 视: 心尖搏动弥散 胸廓畸形 触:胸骨左缘3～4肋间收缩期震颤 叩: 心界扩大 听：胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ —Ⅳ 级全收缩期杂音，传导广泛，P2 亢进。分流量大时，二尖瓣相对狭窄的柔和舒张期杂音。;ⅡⅢ/Ⅵ级收缩期杂音;X 线 检 查;VSD X线检查; ECG： 小 VSD： 正常 中 VSD： 左心室增大 大 VSD： LVH+RVH 肺动脉高压严重时： LVH+RVH +劳损 UCG： 左室、右室大 室间隔超声失落 异常血流频谱;VSD超声心动图彩色多谱勒图像;心导管检查 + 造影;VSD合并症;VSD治疗;动 脉 导 管 未 闭（patent ductus arterious PDA ）;分型：管型、漏斗型、窗型 直径：小 0.3cm ；中 0.5cm；大 1.0cm;;;PDA病理生理;血液动力学改变;PDA临床症状;心脏体征 望：心尖博动弥漫 触：可触及收缩或舒张期震颤 叩：心界扩大 听： 胸骨左缘第2肋间闻及粗糙、响亮连续性机器样杂音，向左颈部和背部传导。 肺动脉压力增高时，舒张期杂音消失。 分流量大时，二尖瓣相对狭窄杂音。;Ⅲ-Ⅵ/Ⅵ级粗糙的连续性杂音;PDA X线检查;PDA超声心动图彩色多谱勒图像;心导管检查 + 造影： 1.肺动脉血氧含量高于右心室血氧含量 2.造影剂从主动脉 肺动脉;PDA仅有收缩期杂音;PDA并发症;PDA治疗;1 潜在青紫 2 有心脏杂音 3 肺循环量↑:肺门舞蹈，易并发肺炎、心衰、心内膜炎 4 体循环量↓;法洛四联症 （Tetralogy of Fallot）;TOF的四种畸形;①;TOF常合并的畸形;;TOF 病理生理;血液动力学改变;临床表现－症状;阵发性缺氧发作（anoxic spell）;临床表现－体征;Ⅱ-Ⅵ/Ⅵ级收缩期杂音，P2减弱或消失;F4 临床症状;;;;;;血象： RBC 500～800×1012/L Hb170～200g/L 血球压积53～80% 心电图：提示右心室大，心肌劳损;F4 X线检查;;F4超声心动图彩色多谱勒图像;;F4 心脏造影;F4并发症和治疗;先心病治疗; 介入治疗： 脉导管堵闭术 (Amplatzer) 房间隔缺损封堵术 室间隔缺损封堵术;;外科治疗: 手术年龄：PDA 3～4岁 VSD、ASD、F4 4～6岁 ② 根治手术 ③ 姑息手术： 肺动脉环扎术、分流术 ④ 禁忌症： Eisenmenger syndrome;几种先心鉴别;再 见