《头颈部肿瘤放疗皮肤粘膜及涎腺的放射性损伤及其处理》课件.ppt

头颈部肿瘤放疗 皮肤、粘膜及涎腺的放射性 损伤及其处理;Therapy for Local Advanced HNSCC;引起头颈部放射性损伤的因素 皮肤和粘膜的放射性损伤 涎腺放射性损伤 处理原则 健康宣教及护理; 1988年,Nguyen报告一组病例用66～72Gy快速超分割Rapid hyperfractionated）放射治疗头颈肿瘤 先照33～36Gy，休2～4周后再照33～36Gy，每日分6～8次照射，约每隔2小时照射1Gy。 70％出现晚期合并症（54％严重和13％致死） 表现为粘膜坏死，结缔组织纤维化和张口严重受限，喉头水肿和骨坏死。;总时间、每次剂量、总次数、每天次数、每次照射间隔时间、治疗计划中断。;放疗＋化疗：治疗毒性的叠加 顺铂（Cisplatin)一般不增加粘膜放射性毒性作用。 联合用药极易诱发放射性损伤叠加作用。 紫杉类、阿霉素、5-氟尿嘧啶等。;受照射的解剖部位： 不同的照射部位，不同的组织结构损伤 口腔、鼻咽、口咽、喉的急性粘膜反应差别不大。 喉可致软骨坏死， 鼻咽可致腮腺、颞合关节、脑、脊髓损伤。 肿瘤越大，放射性损伤发生率越高。;引起头颈部放射性损伤的因素-4;皮肤和粘膜血管放射性损伤的病理生理学; 鼻咽癌放疗后12年，因右侧偏头痛2年 经DSA检查发现右颈动脉狭窄。;粘膜放射性损伤的临床表现;粘膜炎大多出现在第二周;; 当味蕾受照射时可引起部分或全部的味觉功能丧失。 实验证明经照射20Gy后，发现味蕾中20～30％的味觉细胞受破坏。 虽然有些细胞呈永久性损伤，但绝大多数病例经治疗后4个月以内味觉细胞具有再增殖的能力。临床表现为味觉不同程度的恢复。 ;皮肤放射性损伤的临床表现;皮肤反应大多出现在第三周后; 放疗中和放疗结束时没太大改变； 表现为迟发性损伤，如失去弹性和纤维化收缩，甚至溃疡难愈。;涎腺解剖与病理生理学-1;正常人的涎腺每天产生1升以上的唾液， 腮腺产生的唾液约占总量60～65％，颌下腺占20～30％，舌下腺仅约占2～5％。 腮腺是纯浆液腺，分泌物含白蛋白类物质，呈水样。颌下腺和舌下腺是由浆液腺泡和粘液腺泡混合组成，其分泌物较粘稠。小涎腺主要含粘液腺泡，产生粘稠的分泌物。 ;唾液腺中的浆液腺泡细胞是放射损伤的靶细胞。 ??线对唾液腺的损伤主要是损伤浆液腺细胞而对粘液腺细胞和导管上皮则损伤较少。 在正常情况下浆液腺细胞是不能生长和分裂的，一经照射后浆液腺细胞便死亡而不能进行有丝分裂。;;唾液腺局部压痛和肿胀：首次照射后几小时内出现，一般几天后消失。 唾液分泌减少：单次剂量照射2.25Gy后24小时便可测出唾液分泌减少；分次放疗第一周后唾液分泌减少50％或更多。 唾液粘稠度增加，pH值下降，有机物及蛋白质浓度下降，碳酸氢盐及IgA减少。;口腔干燥：通常持续数月至数年。恢复与否取决于唾液腺照射的体积 ，照射总剂量和病人的个体差异。 龋齿：放疗所致的龋齿主要是由于唾液成分的改变和口腔pH值的减低以致正常口腔微生物的改变而成为导致龋齿的因素。 ; 临 床 治 疗; 急性粘膜放射性损伤可表现为局部剧烈疼痛，此时可用麻醉药止痛（局部用药 （思孚欣）+阿片类口服）。 ;复合维生素B 每次1片，Tid 口服2个月 维生素C 维生素B2 维生素B6;前列地尔;滴鼻药物及常规鼻咽腔冲洗;超声雾化及局部喷雾;金因肽 作用： 表皮生长因子，喷喉及外照射皮肤2-3次/天，若咽痛明显可酌量增加使用次数;局部含漱;皮肤保护药物;抗生素及抗真菌药物;（1） 增强皮肤对射线的耐受量；（2） 利于皮肤细胞的快速修复；（3） 能保持皮肤处于一种清洁、干燥状态；（4） 解除皮肤刺痒、疼痛，减轻色素沉着；（5） 吸收快，无油腻感，不影响穿衣、行动。 ;1、对口腔干燥最有效的治疗是预防 ，照射野避开50％的腮腺就可避免严重的口干。 2、人工唾液（Artificial Saliva）。用水和甘油混合配制而成。 ;其他注意事项 及健康宣教护理篇; 加强漱口（每次进食后）和贯新克、金因肽喷口腔，必要时行高压泵雾化（由医生开医嘱）。 勤刷牙：使用含氟防敏感牙膏、软毛刷刷牙，避免进食过硬、过酸的食物引起牙齿酸软。;放疗开始即使用贯新克、金因肽交替喷皮肤，使用比亚芬或利肤宁涂皮肤，范围为眉弓上缘至锁骨下（避开眼睛），包括颈部。放疗结束后清水清洗后涂上，放疗开始前四小时内清洗干净。 穿无领、棉质的衣服，勤修指甲，避免抓挠、曝晒照射野皮肤。若照射野皮肤出现脱皮，应敞开保持干燥，勿涂擦刺激性或含金属的药物如碘酒、红汞等，建议使用清水清洗。; 放疗期间必须使用鼻咽冲洗器配合盐水冲洗鼻腔，冲鼻后使用泰利必妥滴眼液滴鼻。 感冒易合并中耳炎，出