acs合并肾功能不全的抗血小板治疗ppt课件.pptx

ACS伴发慢性肾脏病的风险及 抗血小板治疗策略;主 要 内 容;心血管疾病与慢性肾病：并行并存;全球约40% ACS患者合并CKD;合并CKD显著增加ACS患者院内死亡风险;合并CKD的NSTEMI患者 1年心血管死亡和心梗风险显著增加 ;数据来源于WDHR登记研究旨在评估中重度肾功不全对行PCI的STEMI患者的短期和长期死亡率影响。2002.1.1-2010.12.31期间，共4116例接受PCI治疗的STEMI患者【肾功能不全患者：898例 (21.8%)；CrCl ≥ 60 mL/min患者：3,218例(78.2%)】；随访5年分析表明，随着肾功能不全程度加重，STEMI- PCI患者全因死亡率显著增高。;CKD是ACS患者院内大出血的强预测因子;GFR (ml/min/1.73 m2);HORIZONS-AMI研究旨在明确CKD对接受不同抗栓治疗策略的STEMI-PCI患者的长期影响。对3337例STEMI-PCI患者随访3年后分析表明，伴有CKD患者与不伴有CKD的相比，非CABG大出血显著增高。;小结：ACS合并CKD的风险特点;ACS合并CKD;对所有因ACS而住院的患者应进行GFR估算;eGFR (ml/minute/1.73 m2);ACS合并CKD患者院内治疗不规范，进一步增高临床风险;2012 KDIGO 指南：合理的CVD管理将延缓CKD进展;ACS合并CKD的抗血小板治疗策略 ——有效平衡缺血和出血风险，挽救患者生命，关注临床结局 ;Eur J Cardiovasc Pref Rehabil. 2007,14:312-318;亚洲（台湾）临床数据 ACS合并CKD患者, 氯吡格雷可降低心血管事件发生风险;Groups N (%);ACS合并CKD患者，应用氯吡格雷不增加院内TIMI出血风险;PLATO研究：替格瑞洛的总体疗效与安全性;2012 FDA Review*：对eGFR30mL/min患者，氯吡格雷发生不良事件风险低于替格瑞洛;PLATO研究及CKD亚组表明：替格瑞洛发生肾脏不良反应的风险显著高于氯吡格雷;PLATO研究及CKD亚组表明：替格瑞洛增加非CABG大出血;替格瑞洛产品说明书警示;2012 ESC STEMI指南：替格瑞洛和普拉格雷无终末期肾病/血透患者使用经验;基于出血与缺血平衡的有力证据，氯吡格雷获权威指南推荐;ACS合并CKD患者面临高缺血和高出血风险 临床应积极检测患者肾功能状态 ACS合并CKD患者的抗血小板治疗需平衡缺血和出血风险 合并CKD不应该影响处理CVD的力度； 氯吡格雷降低CKD患者缺血风险，且不增加出血风险；;谢 谢