bph手术围手术期安全ppt课件.pptx

良性前列腺增生围手术期安全 西安交通大学第一附属医院 手术适应症 症状严重影响生活质量 反复尿潴留 反复血尿 反复泌尿系感染 膀胱结石 继发性上尿路积水 腹股沟疝、严重的痔疮和脱肛 BPH 微创手术并发症 患者最担心的 尿失禁 出血 复发 性功能障碍 医生最担心的 TURS 出血 感染 膀胱痉挛 尿失禁 尿道狭窄 其他：性功能、血栓等 血液的染色能力 每1000ml中加入（）ml全血 0 0.25 0.5 1.0 2.0 4.0 前列腺增生手术患者特点 高龄 高危 合并症多：冠心病、脑血管病、糖尿病、肺功能差、肾积水肾功衰、静脉血栓等 术前准备 术前常规 IPSS，QoL，IIEF-5 PSA 泌尿系B超，经直肠B超 尿动力检查 肺功能（血气）、心脏彩超、周围血管彩超 其他针对性检查 非那雄胺 口服 针对并发症的预防和处理 TURS 出血 感染 膀胱痉挛 尿失禁 尿道狭窄 TURS TURS—稀释性低钠血症 200-2500ml 10-30ml/每毫升前列腺体积 原因 手术创面的冲洗液吸收 TURS 表现 低钠血症 低钾血症 感染 预防 止血 控制手术时间 激光手术 出 血 随前列腺体积增大，前列腺手术的出血量显著增加 TURP、激光术中平均每毫升前列腺组织的出血量，随前列腺体积增大而增加 出 血 出 血 防治 非那雄胺 口服 术前2周 及时止血 控制手术时间 激光手术 感 染 预防 尿常规、尿培养 术中无菌原则 切割前冲洗膀胱 及时止血 治疗 监测PCT，及时处理尿源性脓毒血症 膀胱痉挛 预防 认真止血 减少冲洗，尽早拔除尿管 治疗 止痛、对症 压力性尿失禁 轻度：咳嗽、喷嚏时漏尿 中度：起立，行走 重度：持续，包括睡觉时 预防为主 发生率：2-6% 压力性尿失禁 保守治疗 盆底肌训练、生物反馈、针灸 生活方式调整、外用阴茎夹、尿垫、外套导尿管 药物治疗 索利那新---抗胆碱能药物 度洛西汀---无FDA批准 手术治疗 注射治疗 男性吊带、人工括约肌 尿道狭窄 发生率：7.3%--15.9% 发生部位 尿道外口：50% 阴茎中部：20% 尿道球部，膜部：10% 膀胱颈部挛缩：20% 发生原因：尿道损伤、缺血 尿道细 手术时间60min，气囊尿管过粗、牵拉时间过长 前列腺体积过小 尿道狭窄 预防为主 减少导尿管的牵拉 止血彻底 尽早拔管 导尿管不宜太粗 控制手术时间 尿道外口狭窄：电刀切开切开强行扩张 BPH术后膀胱颈部挛缩 谢谢！