《克罗恩病CTMRI诊断325必威体育精装版》课件.ppt

鉴别诊断 肠结核 好发于回盲部 多呈连续性分布，不呈节段性或跳跃性分布 溃疡型肠结核 溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻 增殖型肠结核 回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核 肠结核 克罗恩病 回肠末端及回盲部 连续性分布 横行带状溃疡所致环形对称狭窄居多 横行的、全周的带状溃疡，溃疡病变后期纤维组织增生及疤痕挛缩使受累回肠末端、盲肠及回盲瓣变窄、变形、缩短 环形强化的淋巴结 大网膜、腹膜增厚及异常强化 回肠末端和右半结肠 多节段性分布 肠壁增厚多表现为系膜侧为重的非对称性 多发纵横交错的线性溃疡，以纵行溃疡为主，且易穿透肠壁形成瘘管、肠管外炎性肿块和脓肿 淋巴结增大、聚集 肠管假憩室形成、腹腔脓肿、瘘管窦道及肠梗阻 回盲部肠管壁明显增厚、强化, 官腔狭窄 肠系膜根部多发环形强化肿大淋巴结 结核性结肠炎 肠壁局限性增厚 鉴别诊断 小肠淋巴瘤 好发于回肠末端及回盲部 管壁增厚，管腔扩张 无管壁分层强化现象 肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见，直径多1.0cm 肠壁增厚软组织，明显均匀强化肠旁及盆腔见多发淋巴结影 鉴别诊断 缺血性肠病 小肠管壁环形增厚，分层呈靶征，肠管扩张，肠系膜上静脉见不强化低密度充盈缺损 诊断要点 病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠 管壁明显增厚，且多以肠系膜侧为著 “靶征”：管壁分层强化-提示病变处于活动期 “梳齿征”：病变周围肠系膜血管增生、增多、密集，肠周脂肪增生性堆积使增多血管呈梳状排列 并发症：肠梗阻、窦道或瘘管、脓肿 Thank you for your attention * Crohn 病是一种与免疫、遗传、感染等多种因素有关的非特异性肉芽肿性疾病，而且是一种缓解与复发交替发生的慢性疾病，此病的病因不明，有部分证据表明可能与一种未知的鲁米那抗原引起的粘膜反应有关。该疾病胃肠道的慢性炎症性疾病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，病变多呈节段性、跳跃式分布，多见于末端回肠和邻近结肠。由于小肠是消化道中最长的一段，各部分相互重叠、盘曲，也导致小肠疾病诊断一直是临床难点之一 好发于青壮年，起病缓慢，症状：①右下腹不适或胀痛，腹腔脓肿或肠瘘形成时，疼痛加重并持续；②腹泻，可为糊状便，结肠受累时粘液或脓血便，小肠病变广泛致脂肪吸收不良出现脂肪痢。③腹块，多在右下腹，中等硬度，较固定，有压痛。亦可有发热、营养障碍等全身症状。 临床表现多见于青壮年,急性期主要为小肠炎症性改变,如发热、腹泻、下腹痛腹肌紧张,慢性期主要表现为腹痛、腹泻以及渐进性肠梗阻、腹部包块,晚期表现为乏力、消瘦贫血等 全身症状。 Crohn disease in a 68-year-old man.Endoscopic image shows multiple ulcerations inthe terminal ileum (arrow) and edematous mucosa,findings typical of active inflammation内镜显示回肠末端多发溃疡，粘膜水肿，急性炎症的表现 (b) Photomicrograph (originalmagnification, ×20; hematoxylin-eosin stain) of a resected bowel segment shows mucosal ulceration (arrows), a finding indicative of acute inflammation. Evidence of chronic inflammation also is seen, with expansion of the laminapropria by inflammatory cells, crypt architectural distortion, and submucosal fibrosis (*).显微镜显示粘膜溃疡（箭头），炎症表现可见炎症细胞聚集，淋巴管扩张，粘膜下层增宽纤维化(*) 病理基础为起自黏膜下层累及肠壁全层的肉芽肿性炎症，病初为淋巴滤泡及口疮样溃疡，逐渐发展成纵横交错的裂隙状溃疡，黏膜水肿和增生的肉芽组织与纵横交错的溃疡之间形成卵石样隆起，透壁性炎症侵及肠系膜，引起系膜水肿，纤维增生使肠间距增宽，系膜缘肠壁增厚短缩，对侧肠壁未受累或病变较轻，而呈假憩室样。溃疡穿破肠壁形成肠管周围蜂窝织炎、脓肿和瘘管、慢性期肠壁周围纤维增生、肠管狭窄变形，甚至肠梗阻。 * * 横结肠肠壁增厚 * 升结肠近段、左中腹偏下及下腹小肠多节段肠壁增厚、明显强化， * 中下腹部-回盲部-盆腔多发小肠肠壁增厚，DWI呈高信号，ADC图呈低信