《小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗》课件.ppt

热烈欢迎参加临床培训的的各位同道！;小儿脑瘫的早期诊断及康复治疗;河南中医学院第一附属医院儿科医院 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM;河南中医学院第一附属医院儿科儿童脑病诊疗康复中心 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM;河南中医学院第一附属医院儿科儿童脑病诊疗康复中心 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM;脑性瘫痪; 脑性瘫痪定义四要素; 脑瘫的发病情况;脑瘫康复的目标：最大可能、最大限度的恢复患儿 功能，预防肢体关节变形，提高参与能力和水平。 脑性瘫痪的三级预防：预防脑损伤的发生；预防脑损伤发生后遗症；预防严重脑瘫。 婴儿脑损伤的早期发现、早期干预、早期康复对于减少、减轻脑瘫最为重要。 大量研究证实：对早产儿脑损伤进行早期干预，显著降低了脑瘫发生率。 脑损伤后遗精神、行为、心理损害日益受到重视。 ; 小儿脑瘫的早期诊断; 小儿脑瘫的早期诊断;早期诊断1 高危因素; 脑瘫的高危因素（1）; 脑瘫的高危因素(2); 母体—产时因素 产程长（初产24小时以上，经产12小时以上），第二产程2小时以上，早期破水，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘机能不良，羊水异常，脐带异常—脱垂、绕颈，宫内乏氧，臀位产，高位和中位产钳，重症窒息，剖腹产等。 ; 脑瘫的高危因素（4）; 脑瘫的高危因素(5);高危因素; 脑瘫的高危因素(6);;早期诊断2　　　　早期症状;早期诊断2　　　　早期症状（1）;23;（5）体重增加不良，哺乳无力。 （6）固定姿势 如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。 （7）不笑 2个月不能微笑，4个月时不能大笑。 （8）手握拳 4个月不能张开，或拇指内收，有意义。 （9）身体扭转 3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示有锥体外系损伤。 ;（10）头不稳定 正常小儿4个月抬头可达45~90度。 （11）斜视 3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。 （12）不能伸手抓物 正常小儿4~5个月可伸手抓物。; 　　　　　　　　　　 早期症状（2）;早??诊断2　 早期症状（3）;（2）不使用下肢 3个月婴儿可用下肢短暂支持体重，5～6个月可立位跳跃，如果6～7个月还不可支持，可提示诊断脑瘫、智力低下或肌病。 （3）不用单手 7～10个月的婴儿不用单手抓玩的症状，可提示诊断偏瘫。 （4）手笨 手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活、不协调，7～10个月出现有意义。 ;（5）不能独坐 5～6个月的婴儿可弓背坐，是独坐 的开始阶段，7个月可以直腰独坐 及坐位自由玩，如7个月不能独坐，可考虑脑瘫、智力低下、肌病等。 （6）不能扶站 正常婴儿8个月即可扶站，如到10个月不能扶站，有意义。 （7）不会与人再见 10个月以后有诊断意义。; ;早期诊断3 运动发育落后;运动发育规律;河南中医学院第一附属医院儿科医院;早期诊断3 运动发育落后;35;36;37;38;39;早期诊断4 姿势异常;早期诊断4 姿势异常(1);倒U字姿势：水平托起时，躯干上凸，头和四肢下垂，形如倒写的U字。 翼状肩姿势：由于肩胛带肌张力低下，小儿俯卧位以手支撑时，可见两肩胛突出，形如翼状。 头后垂姿势：仰卧位拉起时，头后垂，不能竖头。 阳性跟耳试验：下肢肌张力低下。 阳性围巾征：上肢肌张力低下 缩头抬肩征：立位悬垂，头缩回，两肩抬高，说明颈肌及肩胛带肌张力低下。;早期诊断4 姿势异常(2);尖足姿势（6个月以后） 两下肢分开角（股角）小于90度。 跪坐，硬直伸腿坐。 坐位后倾：下肢硬直及躯干过度伸展，一让小儿坐位便向后倒。 茶壶状姿势：一侧上肢固定伸展，另一侧固定屈曲，形如茶壶。;45;46;47;48;49;早期诊断4 姿势异常(3); 对称性紧张性颈反射：俯卧位，低头时（头前屈），上肢屈曲，下肢伸展；抬头时（头背屈），上肢伸展，下肢屈曲。 手足徐动姿势：由