《急性肾损伤》课件.ppt

肾 后 性 AKI 尿路梗阻——→肾小球囊腔—→肾皮质无灌注或低灌注—→ GFR下降 压力 临床表现 典型ATN临床病程可分为三期 起始期 维持期 恢复期 起始期 临床表现 患者常遭受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等因素影响 未发生明显的肾实质损伤 AKI可预防 维持期 临床表现 一般持续7～14天 可出现少尿（400ml/d）和无尿（100ml/d） 非少尿型AKI：症状轻，预后好 维持期 全身症状 消化系统： 食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血 呼吸系统： 感染、急性肺水肿 循环系统： 高血压、心衰、心律失常、心肌病 神经系统： 意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷 血液系统： 出血、贫血 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 高钾血症 低钠血症 低钙、高磷血症 临床表现 恢复期 临床表现 从肾小管细胞再生、修复，至肾小管完整性恢复 尿量增多（少尿型），可3000ml～5000ml/d， 持续1～3周后尿量恢复正常 GFR约3～12个月恢复，小管功能需1年左右恢复 少数遗留永久性肾损害 实验室检查 血液检查 轻度贫血 血肌肝和尿素氮进行性↑ 血清钾浓度↑ 血PH值↓ 碳酸氢根离子浓度↓ 尿液检查 尿蛋白:多为± ～＋， 尿沉渣：管型 尿比重低固定 尿渗透压：350mOsm/（kg H2O） 尿钠↑ 实验室检查 影像学检查 对排除尿路梗阻、血管病变和慢性肾脏病有帮助 超声、CT、MRI、IVP、放射性核素检查、肾血管造影 肾活检 没有明确病因的肾性AKI 原有肾脏疾病出现AKI 肾功能持续不能恢复 实验室检查 临床无法明确AKI病因 急进性肾炎综合征 疑有肾微小血管、肾小球或肾间质病变 肾移植术后发生AKI 少尿4周肾功能未见恢复 AKI与CRF难以鉴别 AKI肾活检指征 诊断与鉴别诊断 诊断步骤 是否存在AKI 是否存在肾前性因素？ 是否存在肾后性因素 是哪种肾实质性因素？ ATN与慢性肾脏病（CKD）鉴别 诊断与鉴别诊断 CKD病史或存在CKD易患因素 肾脏大小 贫血 电解质 尿常规 ATN与肾前性氮质血症鉴别 诊断与鉴别诊断 久不缓解将发展呈ANT 补液实验 尿液分析 鉴别肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标 诊断与鉴别诊断 诊断指标 肾前性AKI ATN 尿沉渣 透明管型 棕色颗粒管型 尿比重 1.020 1.010 尿渗透压（mosm/kg.H2O) 500 350 血尿素氮/血肌酐 20 10～15 尿肌酐/血肌酐 40 20 尿钠浓度(mmol/L) 20 40 肾衰指数 1 1 钠排泄分数（％） 1 1 注：肾衰指数 ＝ 钠排泄分数 ＝ ×100% 诊断与鉴别诊断 与肾后性氮质血症鉴别 有尿路梗阻的病因 梗阻解除后好转 影像学检查提示梗阻改变 与其他肾性AKI鉴别 肾活检是鉴别诊断金标准 治疗与预后 治疗原则 针对病因 早期预防 早期治疗 及时肾替代治疗 一级预防 二级预防 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳