《急性主动脉综合征处理过程中应注意的几个问题》课件.ppt

华中科技大学同济医院心内科 国家教育部﹠卫计委双重点学 郭 小 梅 xmguo@tjh.tjmu.edu.cn;内容提要;主动脉夹层 透壁性溃疡 壁内血肿 壁内血肿; 临床分型与病理解剖;诊断主动脉夹层的依据;迅速完成基本检查;胸部X线片;胸主动脉CTA红箭头示主动脉弓破口处;内容提要;确诊高危AAS:突发晕厥、黑矇、顽固性疼痛 血流动力学不稳定:急性失血性低血压、休克、HR100bp、难治性高血压、急性主动脉瓣反流杂音、急性心衰 极高危AD：假腔破裂（局部出血、心包/胸腔/腹腔积血）、失血性休克、心脏压塞、昏迷、心跳呼吸暂停； 真腔极小伴严重器官组织缺血如截瘫、血尿/少尿或无尿、肢体缺血（冰冷、脉搏微弱、疼痛、坏死）、血便等，需马上行急诊抢救手术 ;破入心包：I、II型夹层多见，急性心脏压塞 表现为急性血压下降或休克，HR100bp，呼吸困难，黑矇或晕厥，心脏骤停 破入胸腔/腹腔：表现为急性胸腔/腹腔积血，急性血压下降或失血性休克，HR100bp，Hb进行性下降 主动脉局部破裂：破裂动脉局部顽固性疼痛，严重者出现失血性休克 急诊床边超声检查：证实心包积液、胸腔/腹腔积液、主动脉局部积液;低血压、休克的处理;心包压塞的处理;假腔巨大而真腔极小：多见于III型夹层。由于巨大假腔压迫，使主动脉血管腔狭小，引起严重器官组织缺血 下肢动脉无脉或测血压很低 内脏器官严重缺血表现 脊髓功能损害表现 急诊大血管CTA检查可迅速明确诊断 强化急诊救治 降压适度，避免降压过低加重组织器官缺血 尽早行急诊介入手术，恢复真腔供血 处理内脏器官严重缺血问题 ;主动脉夹层并急性心肌梗塞;主动脉夹层并急性心肌梗塞;内容提要;重视病因与危险因素筛查;Marfan Syndrome;Marfan Syndrome;Marfan Syndrome;Marfan Syndrome;Turner Syndrome;Turner Syndrome;Turner Syndrome;Turner Syndrome;Ehlers-Danlos Syndrome;Ehlers-Danlos Syndrome;Ehlers-Danlos Syndrome;Loeys-Dietz Syndrome;Loeys-Dietz Syndrome;内容提要;主动脉夹层（ acute aortic dissection ）系危重急诊，死亡率高如不处理约3%猝死，两天内死亡约占37%-50%，甚至72%，一周内60%-70%，甚至91%死亡因此要求及早诊断，及早治疗;强化对症药物???疗三达标;药物治疗;倍他乐克缓释片独特多单位微囊系统，释放持久平稳;（1）药物代谢不同 普通片： 立即释放型，吸收迅速， 达峰快（1－2h） 缓释片： 以0级释放型为主，缓慢 吸收，达峰慢（3－7h）， 其恒速释放达24h ;Wieselgren I, et al. J Clin Pharmacol. 1990;30(2 Suppl):S28-S32.;;减弱左心室收缩力（ dP/dt ）;降低收缩压;靶器官损害;佩尔?：水溶性二氢吡啶CCB类药物，高血管选择性;佩尔?：降压同时增加心脑肾重要器官血流量;佩尔? ：推荐用法;单次静注合贝爽注射剂的血药浓度;地尔硫卓对血液动力学影响;2011年7月《中华心血管病杂志》刊登《中国高血压防治指南2010》修订版;疾病;我们的研究表明快速控制率压积提高生存率;内容提要;手术治疗阶段;治疗原则;Ⅰ和Ⅱ型（A型）患者48小时内急诊外科手术 外科手术医生会诊、麻醉科医师会诊 术前准备 转手术室 Ⅲ型（B型）尽早介入手术 介入医师会诊 术前准备 介入手术 ;介入治疗;主动脉夹层的介入治疗;支撑型人工血管植入术操作示意图;支架植入技术;Ⅲ型夹层介入治疗;总 结;