《急性胰腺炎的护理》ppt课件.ppt

急性胰腺炎的护理 定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高。重症常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症。 病因 引起胰腺炎的病因很多，我国医嘱胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。 1、胆石症与胆道疾病 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 4、手术和创伤 5、内分泌和代谢障碍 6、感染 7、药物：如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、磺胺类等 病理 急性胰腺炎从病理上可分为两型 1、急性水肿型：约占急性胰腺炎的90%，可见胰腺肿大、水肿、分叶模糊、质脆，病变累及部分或整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死。 2、急性坏死型：胰腺表现为红褐色或灰褐色，并有新鲜出血区，分叶结构消失。坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 临床表现 急性胰腺炎临床表现的轻重与其病因、病理类型和治疗是否及时等因素有关。 轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。 少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 临床表现 症状： 1、腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。 2、恶心、呕吐及腹胀：呕吐物为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后物舒适感。常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 3、发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3-5天。 4、低血压或休克：重症胰腺炎常发生。 5、水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 临床表现 体征 1、轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减弱，多数上腹有轻压痛，无腹肌紧张和反跳痛。 2、重症急性胰腺炎：呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴有麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。 临床表现 并发症 1、局部并发症：主要表现为胰腺囊肿和假性囊肿。 2、全身并发症：重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭。 实验室检查 1、白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 2、淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。但淀粉酶的高低不一定反映本病轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12-14小时开始升高，下降缓慢，持续1-2周，但尿淀粉酶受病人尿量的影响。 实验室检查 3、血清脂肪酶测定：常在病后24-72小时升高，持续7-10天。 4、C反应蛋白：有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。 5、其他生化检查：暂时性血糖升高常见。 6、影像学检查：腹部X线可见“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。 治疗要点 治疗原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。 治疗要点 轻症急性胰腺炎治疗 1、禁食及胃肠减压 2、静脉输液 3、止痛 4、抗感染 5、抑酸治疗 治疗要点 重症急性胰腺炎治疗 除上述措施外，还应 1、监护 2、维持水、电解质平衡 3、营养支持 4、抗感染治疗 5、减少胰液分泌 6、抑制胰酶活性 治疗要点 并发症治疗 对急性出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗。急性呼吸窘迫综合症除药物治疗外，可作气管切开和应用呼吸机治疗。并发糖尿病者可使用胰岛素。 护理诊断及措施 疼痛：腹痛，与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 1、休息与体位：绝对卧床休息，减轻胰腺的负担，促进组织修复。 2、饮食护理:禁食和胃肠减压，保持口腔清洁，加强营养支持。 3、用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以免加重病情，注意监测用药前后病人疼痛有无减轻、疼痛的性质和特点有无改变。 护理诊断及措施 潜在并发症：低血容量性休克 1、病情观察：严密监测生命体征，注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质，准确记录24小时出入量，定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 2、维持有效血容量：迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效的血容量。 3、防治低血容量性休克：如病人出现神志改变、脉搏细弱、血压下降、尿量减少、皮肤黏膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现，应积极配合医生抢救。 健康指导 1、疾病知识指导：向病人讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。 2、饮食指导：指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐