《急性脑疝的护理》课件.ppt

脑疝的护理 概念 脑疝：由于颅内压增高，当颅腔内某一分腔有占位性病变时该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状（意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍、呼吸障碍）和生命体征的异常改变。 a大脑镰疝； b小脑幕切迹疝：也称颞叶沟回疝； c.中心疝； d.颅外疝； e.枕骨大孔疝； 病因 1、最常见的是：各种原因引起的颅内占位病变如颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、囊肿等 2、颅脑损伤：颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创伤等 3、急性脑血管病：高血压脑出血 4、颅内炎症如脑炎、脑膜炎 5、其他：脑缺氧、中毒 分类 小脑幕切迹疝（颞叶钩回迹） 小脑幕正中疝 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝） 蝶骨嵴疝 根据疝的部位命名 解剖概要 颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。 幕上腔又被大脑镰分隔为 左右两部分（容纳左右大 脑半球）。 临床表现 颅内压增高“三主征” 头痛：随颅内压增高而进行性加重，以胀痛和撕裂痛多见。 呕吐：呈喷射状，易发生于饭后，可导致水电解质紊乱。 视乳头水肿：重要客观体征，患者表现为视物不清。 临床表现 一、小脑幕切迹疝：因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹的颞叶海马旁回或钩回疝入小脑幕裂孔下方 1、意识障碍（较早）：烦躁不安、呕吐、剧烈头痛、 呼吸深快、血压升高→意识模糊→昏迷。 2、生命体征改变（两慢一高）：呼吸深快、脉频、血压升高→心率和脉搏缓慢，呼吸节律减慢，血压升高、→呼吸抑制、脉细弱（Cushing反应）。 临床表现 意识障碍的概念：是多种原因引起的一种严重脑功能紊乱，为临床常见的症状之一 意识障碍分类： 嗜睡：病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确回答问题及配合体格检查，但刺激后又复入睡； 意识模糊：是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，反应迟钝； 昏睡：是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答非所问； 临床表现 昏迷：高度意识障碍 按程度分为： 浅昏迷：对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈刺激如压眶可出现痛苦表情，角膜，瞳孔，吞咽，咳嗽等反射均存在；呼吸，血压，脉搏等一般无明显表现； 深昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均无反应，腱反射，吞咽，咳嗽，瞳孔等反射均丧失，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则； 临床表现 3.瞳孔改变：病变侧先缩小（易忽略）→逐渐散大，光反射减弱→双侧散大，光反射消失。 瞳孔：是眼睛内虹膜中心的小圆孔，为光线进入眼睛的通道，虹膜上平滑肌的伸缩，可以使瞳孔缩小或放大，控制进入瞳孔的光线； 正常表现 直径：2-5mm 两侧等大 形状：正圆形 临床表现 4.运动障碍： 对侧肢体活动减少或麻痹 双侧肢体自主活动消失 严重时可出现去脑强直发作 是脑干严重受损的信号 临床表现 二、枕骨大孔疝：小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内。 表现：枕下疼痛、强迫头位 与小脑幕切迹疝的主要区别： 1、呼吸最早出现变化，呼吸骤停发生较早； 2、瞳孔、意识障碍出现较晚； 3、常发生在颅内压骤然增高的基础上； 辅助检查 1、CT：首要检查 2、MRI 3、脑超声、颅脑造影 4、腰椎穿刺：有一定的危险性，有时引发脑疝，故应慎重进行 治疗原则 病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。 对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压的目的。 　 脑疝的急救 1、保持呼吸道通畅： 迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保证氧气供给，防止窒息； 对呼吸骤停者，给予气管插管，必要时行气管切开呼吸支持，可行口对口人工呼吸，或应用简易呼吸器，加压给氧；根据医嘱给予呼吸兴奋剂对症处理 脑疝的急救 2、药物治疗： 立即使用20%甘露醇200～400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入（100d/分） 呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压 3、同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。 脑室引流管的护理 1、妥善固定:高于脑室15-20cm 2、保持引流通畅 3、注意观察引流量和性质：每日引流量不超过500ml 4、严格的无菌操作 5、拔管指征:引流时间为3-7天，夹闭引流管24小时，无颅内压增高症状，可予拔管； 冬眠低温疗法 1