《护士观察的定义和临床意义》课件.ppt

* 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 护士观察的定义和临床意义 观察是一种有目的地收集相关信息资料，并结合相关知识和经验做出判断与评估的过程。 护理观察是确保护理质量的重要环节，护理观察能力是反映护理技术的重要标志之一，也是护士进入临床工作所必须具备的一项基本技能。 护理观察是护理评估的先决条件，是护理工作的前提和基础 护理人员通过对病人的整体观察所收集的病情信息资料，可作为护理人员进行护理评估、确定护理诊断和制定护理计划的依据，也是医师诊断和治疗疾病的重要参考。 在医疗事故和纠纷的处理过程中，护理观察的内容更是重要的法律依据。 护士如何提高护理观察能力 一、全面观察、重点收集 二、重视护理体格检查 三、充实专业理论知识 四、养成观察的习惯 护士如何提高护理观察能力 五、工作中做到五勤 腿勤、眼勤、 嘴勤、手勤、脑勤 六、培养快速反应能力 七、护理观察中应有针对性 1.针对病人需求不同，护理观察不同 2.针对病情不同，护理观察不同 3.针对病程不同，护理观察不同 4.相同疾病护理观察不同  护士如何提高护理观察能力 八、动态观察与分析 1.轻重缓急要分析 2.生理性和病理性要分析 3.护理记录要动态分析 4.护理交接班要动态分析 护理观察中的注意事项 一、将满足病人生理需要放在首位 二、收集信息要精确 1.收集信息的对象要准确 2.收集信息的时间要精确 3.收集信息的过程要准确 4.对信息的分析要准确 5.收集信息后处理要及时 护理观察中的注意事项 三、护理观察更需要慎独精神 1.三查七对要慎独 2.病情巡视要慎独（1、随时随地观察病人2、关键时刻，加强巡视） 3.慎独精神贯穿护理观察全过程 护理观察中的注意事项 四、不被假象所迷惑 1.分析各种干扰因素 2.根据临床经验正确判断 3.扎实的专科知识 日常护理观察技巧 排泄物的观察 一、大便 1、正常大便：成人：多呈棕黄色、成形。 新生儿（母乳）：为金黄色、均匀糊状、有酸味 新生儿人工喂养：淡黄色、大多成形，量多、较臭 2.正常大便与饮食 3.病理性腹泻时大便的性状、气味与伴随症状 排泄物的观察技巧 二、小便 1、正常小便的观察：呈淡黄色、清亮透明、不含杂质、没有特殊气味 2、排尿异常与疾病： 尿色异常：血尿、脓尿、乳糜尿、血红蛋白尿等 （1）酱油色、葡萄酒色提示可能是血尿：可见于尿路 感染、肾脏实质性疾病、尿路肿瘤。 （2）深黄色或黄褐色尿：见于胆石症、胆囊炎、黄疸型肝炎或急性发热性疾病 （3）乳白色尿：见于丝虫病，泌尿系统化脓性疾病 排泄物的观察技巧 （4）绿色尿：见于严重铜绿假单胞菌败血症，急性传染病，如：霍乱、斑疹伤寒等 （5）黑色尿：见于溶血性疾病、恶性肿瘤或输血反应等 （6）尿中泡沫增多：常见于尿中溶质成分增多，如蛋白尿。 （7）淋巴系统疾病：可引起乳糜尿，呈米汤样或淘米水样或乳白色，可见于丝虫病 （8）急性肾炎时：可呈洗肉水样、浑浊、有白色絮状物 排泄物的观察技巧 2、尿有氨味常见于尿路感染、膀胱炎、尿潴留；有水果芳香味可见于糖尿病酮症酸中毒。 3、排尿次数增多称尿频，尿量.2500ml/24h时为多尿，可见于糖尿病、尿崩症；尿量100ml/24h或12h无尿为无尿，可见于急性肾衰歇、肾移植术后发生排斥反应的病人；尿量400ml/24h或17ml称少尿，可见于急性肾炎、休克的病人。 排泄物的观察技巧 三、呕吐物 1.观察呕吐物的量、颜色、性状与气味。 2.注意呕吐与饮食的关系 3.观察呕吐发生的时间/诱发因素 4.注意呕吐的伴随症状 排泄物的观察技巧 四、痰液 1.观察痰液的颜色、性质 ２.观察痰液的量 ３.闻痰液的气味 ４.观察咳痰时伴随症状、体征 巡视病房时的观察技巧 一、严格执行护理制度，加强巡视病房，是护理观察的基础。养成勤于巡视，善于发现问题的习惯。 二、观察的过程应遵循从一般到特殊的原则：探视病房环境，通过呼唤病人，与病人寒暄、提问、 观察其面部表情，询问病人的主诉，了解其意识、精神及心理状态。 巡视病房的观察技巧 三、有静脉输液时，应当仔细观察输液管道是否通畅，输液穿刺针是否固定妥善；穿刺处皮肤状况，局部有无肿胀、颜色改变，甚至坏死；穿刺针眼处有无出血或脓性分泌物；输液系统是否密闭，接头处是否