《护士长培训重点部位院感防控》课件.ppt

1、针对污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱 使用合格的导尿管、导尿包 置管时做好尿道外口的消毒、无菌技术操作 留置尿管期间，注意尿道外口的清洁消毒 2、沿导尿管内腔上行感染膀胱 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生 最大限度地保持密闭系统的完整、通畅，任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流 尽量避免膀胱冲洗（前列腺或膀胱手术后例外） 无须频繁更换导尿管，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管 清空集尿袋时，遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器 正确采集尿标本——小量标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口 3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁殖并上  行感染膀胱 动作轻柔，避免损伤尿道粘膜 尽量减少更换尿管次数，特别是不要定期更换，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏和出现尿路感染时，立即更换导尿管 每日清洁或冲洗尿道口 呼吸机相关肺炎的预防与控制 定义 建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者 早发型是指上机5天的患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌 迟发型是指上机时间≥5天，常见 病原体为铜绿假单胞菌、不动杆菌 或肠道杆菌、MRSA 2011.4 Dr. Li Dou 主要发病原因 口咽和胃内细菌定植 口咽部分泌物吸入 直接接触与交叉感染 其他危险因素 基础病情严重：如有免疫抑制性疾病和/或使 用免疫抑制治疗 住院时间长 先前用过广谱抗菌药 营养不良 原有慢性肺部疾病等 什么因素使口咽和胃内细菌定植 平卧位——患者往往合并胃肠动力障碍，胃内细菌反流 食道下段括约肌功能受抑制——使用抗胆碱能药物 口腔卫生差 胃液PH值升高——使用H2受体阻断剂 正常时胃液PH为1.0 ，胃腔内极少细菌 PH＜4.0 时仅14% PH＞4.0 时细菌检出率 59% PH从2-8,细菌定植率由13.3%升至100.0% 当胃PH 6-7可吸入细菌106cfu 什么因素使口咽部分泌物吸入 平卧位 胃膨胀、食物反流 什么原因导致直接接触与交叉感染 手卫生差 标准预防或接触隔离执行不力 设备和环境的清洁与消毒不到位（包括呼吸机罗纹管冷凝水未能及时倾倒，湿化器用湿化液更换不及时，使用非灭菌水） 吸痰和使用呼吸治疗设备时做不到无菌操作 气管腔内吸引时管腔特别是远端被污染 预防呼吸机相关肺炎工作中 护理人员应做什麽 针对病原菌入侵途径和危险因素 降低口咽部和胃内细菌定植 1、强化口腔护理：使用消毒液而非无菌 生理盐水，刷牙而非擦拭，4-6小时一次 ——清洁口腔、促进唾液分泌，增强自 洁作用 2、通气时间长的选择经口气管插管：经 鼻气管导管会阻碍鼻窦分泌物的引流， 从而导致鼻窦炎的发生 3、维持气管导管的气囊压力在20cmH2O左右：可降低患者误吸聚集在气囊上方分泌物的风险 4、声门下分泌物吸引：气囊上方常积聚分泌物，带有病原菌的分泌物可渗漏进入下呼吸道，使用声门下分泌物吸引气管导管，可以连续吸引生门以下的分泌物，可有效预防早发型VAP的发生 降低口咽部分泌物吸入 1、抬高床头30度 2、降低胃膨胀：监控肠内营养的耐受性：经常听诊肠鸣音，测量腹围。在持续营养或在每一次营养间隔前至少每4小时测量残余胃内容积；将喂养液直接注入小肠代替注入胃内（减少胃食管反流，增加热量吸收，更快获得营养）；缓速、适量胃肠营养 减少细菌定植，避免交叉感染 1、强调手卫生 所有医护人员接触患者前后都应该进行手卫生， 接触患者呼吸设备和病房内物品，及接触患者呼 吸道分泌物后均应该进行手卫生。如预期会接触 患者呼吸道分泌物或污染的物品，均应该戴手套 ，在戴手套前后仍应该进行手卫生 2、减少设备污染 及时清除呼吸机管路中冷凝水，在改变患者体位前清除。在清除冷凝水过程中保持呼吸机管路密闭 当呼吸机管路有肉眼可见的污渍和功能异常时应及时更换 使用无菌湿化用水 确保集水瓶处于管道最底部 做吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，应进行灭菌或高水平消毒 3、吸引气管分泌物时严格遵守无菌技术操作规程 4、恰当的消毒呼吸机直接或间接接触下呼吸道粘膜的、可重复使