《晕厥病的鉴别诊断和治疗原则》课件.ppt

晕厥的鉴别诊断和治疗原则;第一部分: 晕厥的一般概念;;症状四大特点;Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 ;晕厥：一个严重的临床问题;晕厥：一个严重的临床问题; ;65 years n=607;正常窦性心律 58%;第二部分: 晕厥的诊断;初步诊断 病史、体检、ECG 、BP 实验室检查 Holter、HUT(直立倾斜试验） 危险性评价 ;诊断及鉴别诊断;诊断的“金标准” 在自发症状时记录到症状相关 ECG 可做出初步诊断 ;各种检查方法的诊断率;心脏电生理检查;有意义的指标;HUT;关于倾斜的角度，国内外一致推荐为60o～80o。关于试验的时间，国内外均推荐为45min。 国内外一致认为当出现晕厥或血压下降和(或)心率下降伴接近晕厥者为阳性。血压下降标准为收缩压≤80mm Hg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒张压≤50mmHg或平均压下降≥25％。在直立倾斜试验阳性时，心电图可出现心动过缓、交界性逸搏心律、一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏。;;BHUT 的特异度可达80％～100％，其敏感度国外报道为40％～50％，国内为60％左右。近年来国际上 广泛采用药物激发(硝酸甘油、异丙肾上腺素）的HUT以提高其敏感度 人们开始尝试应用舌下含化硝酸甘油激发的HUT(head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin，SNHUT)来诊断成年人VVS，近年来已成为研究热点。 ;脑 电 图;不明原因晕厥;可疑;（ 3 ）危险程度评估;神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病;第三部分 晕厥的治疗;晕厥的治疗;;;;;;第四部分：特殊类型晕厥;神经介导性晕厥 (NMS);;颈动脉窦按摩(CSM);38;血管迷走性晕厥;神经介导性晕厥的特点;心律失常 % 病窦综合症 25 病窦综合症 + AV 阻滞 10 AV 阻滞 42 房颤 + AV阻滞 13 颈动脉窦和血管迷走综合症 10;;神经介导性晕厥的起搏治疗;小 结;