《曾国华小儿上尿路结石治疗武汉》课件.ppt

小儿泌尿系结石腔内治疗;2001-6/2009儿童上尿路结石;;;一般资料;; 临床表现：3例反复发热，4例肉眼血尿，17例无症状B超筛查发现泌尿系结石 1例双肾结石，11例右肾结石，8例左肾结石4例输尿管上段结石(3例SWL-失败) 平均结石大小：1.84cm (0.8cm -3.4cm);影像学检查;术前影像诊断;小儿肾积水的分法（3种）;小儿肾积水的分法(3种）;肾积水情况（胎儿泌尿学会标准） 1级肾积水13例 2级肾积水7例 3级肾积水4例;麻醉;MPCNL;;;逆行插管;术后残留结石复查 阳性结石：KUB 阴性结石：B-US/CT ;结石成分分析：红外光谱分析仪 液相质谱法LC/MS 病理检查:HE染色，光镜检查 随访：1月后，B-US;结果;结石成分分析;Melamine detection;Cyanuric acid detection;典型的含三聚氰胺成分结石标本;结果;讨论;Raza等人对122例肾结石患儿行209次SWL治疗，结石小于2cm组的结石清除率为84%，而结石在2cm以上者结石清除率仅为54% Raza Asif, Turna Burak, Smith Gordon, et al. Pediatric urolithiasis: 15 years of local experience with minimally invasive endourological management of pediatric calculi.J Urol,2005,174:682–685.;手术注意点;;PREVENTION OF BLEEDING IN PCNL;无动脉损伤 8% 静脉损伤;扩张;;灌注水压;双J管放置;具体病例分析;典型病例1：2岁，双肾结石并积水;;;;;典型病例2：7月，右输尿管上段结石;;B超定位/穿刺造影：选择目标盏;16F通道MPCNL;;;;输尿管镜治疗小儿输尿管结石 3岁以下儿童;一般资料;肾积水情况（胎儿泌尿学会标准） 1级肾积水2例 2级肾积水4例 3级肾积水1例;体位:麻醉：全麻或静脉麻醉;URL;结果;讨论;最大的挑战： 入镜 ;硬性扩张;气囊扩张;被动扩张;手术注意点;;⑤术中灌注泵灌注压力与流量不宜过大，以免将结石冲回肾内。灌注压力及流量过高，引起肾盂内压升高可导致肾实质返流发生，引起术后发热，甚至中毒性休克。 ⑥术中钬激光能量在10-15w，注意不要烧灼输尿管粘膜，以免造成输尿管狭窄或闭锁。 ⑦学龄前小儿输尿管镜术后是否放置支架管要视手术时间和输尿管损伤程度而定。[4，8]对于术中输尿管粘膜损伤小??，可放置外支架2-3天，以省去取内支架管时的麻醉需要，但留置外支架往往带来明显的膀胱刺激症，尤其是对小男孩而言。;谢谢！