外科护理第十九章第三节尿石症病人的护理课件.ppt

处 理 原 则 结石排出后，根据结石的主要成分，通过多饮水、改变饮食习惯、多运动、服用药物等预防结石的复发。 预防复发 4 下尿路结石 2 护理评估 注意了解儿童病人的是否有营养不良、蛋白质缺乏等；老年病人注意有无排尿障碍、尿潴留等情况；还要了解有无上尿路结石病史。 护理评估 膀胱结石 典型表现：排尿突然中断，改变体位可继续排出 1 主要表现：膀胱刺激征和排尿困难 表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 护理评估 尿道结石 主要表现：排尿困难、尿滴沥和尿痛。 2 重者可出现急性尿潴留和阴茎部疼痛。 前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 护理评估 心理—社会状况 排尿困难、疼痛、尿频、尿急等易使病人烦躁不安、出现担心，焦虑等反应。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 尿常规检查：可见血尿和尿液中有结晶，继发感染时尿液中有白细胞。 1 血常规检查：继发感染时血白细胞升高。 辅 助 检 查 护理评估 影像学检查 ①B超：首选检查方法，可发现膀胱结石，测定结石大小，了解有无膀胱息室、前列腺增生等病变，还可发现尿道结石影。 2 ②X线检查：能显示绝大多数膀胱或尿道结石。 辅 助 检 查 护理评估 膀胱尿道镜检查 能直接观察到结石、处理结石，同时可观察有无膀胱、尿道病变。 3 处 理 原 则 ①经尿道膀胱镜取石或碎石：膀胱结石＜2～3cm者，可用碎石钳夹碎后取出或排除；较大的结石可用超声、激光或气压弹道等方法碎石后取出或排除。 ②耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变以及尿道狭窄病人，不宜行经尿道膀胱镜碎石或取石者。 膀胱结石 1 处 理 原 则 ①前尿道结石：在局麻下，尿道口注入无菌石蜡油后，用手向前推挤，配合结石钩或止血钳取出，尽量避免尿道切开取石以防术后尿道狭窄。 ②后尿道结石：用尿道探子将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 尿道结石 2 焦虑与恐惧 与疼痛、排尿异常以及担心手术或预后等有关。 急性疼痛 与结石梗阻、平滑肌痉挛、合并感染等有关。 排尿障碍 与结石梗阻有关。 潜在并发症 尿路感染、尿道损伤出血等。 一般护理 1 饮水与活动：嘱每日饮水2500ml以上，增加尿量、稀释尿液，有利于结石的排出和溶解；指导病人在病情允许情况下做一些跳跃运动和经常改变体位，有助于结石下移排出。 护理措施 调整饮食：根据结石的性质调整饮食结构，减少结石形成和利于结石溶解。 病情观察 2 ①观察尿液的量、颜色、性状。 护理措施 ②监测尿常规，注意有无泌尿系出血、感染等并发症。 ③尤其要注意观察每次排尿有无固体物排出。 治疗配合 3 护理措施 肾绞痛的护理 药物治疗的护理 体外冲击波碎石的护理 手术治疗的护理 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第三节 尿石症病人的护理 尿石症（尿路结石/泌尿系统结石） 上尿路结石 下尿路结石 尿石症 上尿路结石 下尿路结石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石 尿石症 病 因 尿液因素 尿路因素 其他因素 尿液中形成结石的物质浓度过高 尿pH改变 尿液中抑制晶体形成的物质不足 尿路梗阻 尿路感染 尿路异物 性别、年龄、职业、高温环境、遗传、饮食习惯、营养状况等 病 理 生 理 尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。 输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石多继发于膀胱结石。 尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石等，胱氨酸结石最为少见。 上尿路结石主要为草酸钙结石，下尿路结石主要为磷酸盐结石。 上尿路结石 1 护理评估 了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、饮水习惯、生活环境和工作环境；了解有无既往发病史及治疗情况。 护理评估 疼痛 ①体积小的结石在活动时移动，可引起平滑肌痉挛产生剧烈的肾绞痛，表现为阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，严重时伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。 1 ②体积大的结石，多位于肾盂、肾盏，常无明显症状，可有肾区不适或肾区叩击痛，活动后可出现肾区钝痛。如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时，还可出现膀胱刺激征。 最为突出的症状 护理评估 血尿 结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血，多表现为镜下血尿，少数病人可有肉眼血尿。 2 护理评估 并发症 ①感染：结石梗阻尿路，易继发尿路感染，可出现发热和膀胱刺激征。 3 ②肾功能障碍：结石