ffr操作技巧精粹ppt课件.pptx

FFR操作技巧精粹 两个核心压力 主动脉压 压力导丝 EQ测量方法 给药 操作规范 主动脉压压力传感器 固定在床旁输液架上，和腋中线齐平 导管室压力传感器和大气连通，管路充满生理盐水，排除气泡后，多导生理仪先校零，然后FFR机器CAL AO，关闭压力传感器，FFR和多导生理仪都可以显示主动脉压AO。 有的多导仪设置成通大气时同时归零多导生理仪和压力传感器。这时FFR机器需要先ZERO CATHLAB，再CAL AO。 主动脉压ASCIST CVI 压力传感器固定在机器上，无法和手术床同步移动高度 基本不更换，数值可能不准确，和PW有差距 使用高压注射器的，如果无法和FFR机器直接连接，可以改用手动的三联三通，另外连接一个压力传感器，或者通过三通，分别连接两个压力传感器。主动脉压多导生理仪 ZERO CATH 里，按左箭头给200mmHg模拟主动脉压，FFR机器和多导生理仪都会有相同波形显示，相差不能超过±2mmHg压力导丝校零 导丝校零时尾端先同FFR机器连接，导丝不取出塑料管，放平冲洗，让塑料管充满盐水，排除气泡。注意：导丝容器的容积为25ml，最好用50ml注射器冲洗，小注射器反复冲洗会进入气体，高度最好和腋中线持平。 如果误将导丝抽出，或者需要重新校零：用一个注射器抽吸盐水后，导丝传感器从注射器头端放入，让压力传感器漂浮在水中，把注射器水平放置，CAL PW。EQ正确的EQ位置压力导丝感受器的位置刚刚位于导引导管开口外导引导管压力导丝感受器EQEQ和测量FFR时需要撤出导引针，拧紧Y阀，EQ之前再次透视，确认感受器位置正确。EQ右侧导引针没有撤出，造成主动脉压降低，FFR数值被高估左侧是正确的数值EQ导丝尾端连接电缆线，很难转动先放入最容易进入的血管，EQ然后可以断开尾端，进入目标血管连接尾端，进行测量（先用湿纱布擦干净尾端3个电极处，然后用干纱布擦干）操作规范PaPaPcPc=PcPa通过导引导管测量压力Pd如果导引导管崁顿，回撤导引导管离开冠脉口测量血流和血压时: 不用带侧孔的导引导管操作规范PfemPaPd操作规范PaPd操作规范PdPa操作规范操作规范操作规范操作规范操作规范LAD的FFR数值是否正确？操作规范导引导管进入太深，主动脉压室波操作规范导引导管后撤，真实的FFR数值操作规范测量FFR时压力感受器的位置压力感受器放到冠脉尽可能远端，不会遗漏潜在病变。导引导管 (Pa)PressureWire 压力导丝感受器 (Pd)操作规范 避免冠脉痉挛影响测量，测量前按导管室常规冠脉内注射硝甘给药根据目前的使用经验，尽可能使用静脉给药 避免操作误差 可以Pullback 副作用明显减少 国际文献通用方法给药药物选择 ATP，腺苷和罂粟碱都是FFR推荐使用药物 欧美等国腺苷和ATP价格相近，所以选择腺苷，东南亚使用罂粟碱居多，日本全部使用ATP。 ATP与腺苷作用无明显差别，价格优势明显，生产厂家多，适合中国国情，推荐使用。 罂粟碱副作用严重（室速，室颤），慎重使用。静脉给药从股静脉或肘正中静脉，通过高流量输液泵（999毫升/小时)给药，建议用18G的针头。导管室里面通常是21,22G套管针，观察标签上的输液限速。推注泵泵管通常很细，注意看外包装上的最高流速（ml/min），可以换成高压注射器的泵管。静脉给药腺苷代谢速度很快，不能通过提高药物浓度，降低输注速度。给药后30秒到60秒后，开始起效，标志血压先升高，然后下降，达到最大充血状态时，血压下降约20%，如果血压没有任何变化，检查输液泵设置，静脉通路，药物效期和配制。给药前，和患者说明，会有胸闷等症状，和犯病时类似，会更好的耐受。静脉给药两种记录方法： 打开输液泵给药时，开始记录，机器右下角会显示时间，方便观察给药时间，但记录时间较长，波形密集。 观察主动脉先升高，后下降，FFR数值开始下降，说明药物起效，开始记录，波形不完整，不是从静息到最低值，但是波形稀疏，方便回顾。静脉给药：Pullback静脉给药达到最大充血状态后，Pullback曲线静脉给药：PullbackProx. stenosisMid in-stentrestenosisDist. stenosisHyperemia: Pull back recording静脉给药：PullbackProx. stenosisMid in-stentrestenosisDist. stenosisHyperemia: Pull back recordingMid DistalproximalProx. stenosis after treatmentDist. Stenosis after treatment Hyperaemie: sensor in PLRCAFFR=116/118=0.98静脉给药：