《带下病》课件.pptx

带下病;目的与要求;带下;带下病——带下量明显增多，色、质、气味异 常，伴有全身或局部症状者。 西医学中的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调、妇科肿瘤等疾病引起的分泌物异常，可参考本届轮值。;白带包括尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈腺体以及子宫内膜腺体分泌的粘液，阴道壁中毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白细胞，即形成白带;《黄帝内经·骨空论》首见“带下”之名。 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，并认为“带下俱是湿证”。;主要病因：湿邪为患。 《傅青主女科》：“夫带下俱是湿证。” 外湿：指感受湿邪。 内湿：肝脾肾功能失调，水湿内生，此亦为发病的内在条件。 发病机理：湿邪伤及任带二脉 任脉不固，带脉失约;脾虚 肾阳虚 阴虚挟湿 湿热下注 热毒蕴结;;2、肾阳虚;3、阴虚夹湿;4、湿热下注;4、湿热下注;病史 症状 体格检查：妇科检查 辅助检查;经期产后余血未净之际，忽视卫生，不禁房事。 妇科手术后感受邪毒病史;量：带下量多 色：白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔 质：或清稀如水，或粘稠如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫状 气味：无臭，或有臭气，或臭秽难闻 伴随症状：外阴、阴道灼热、瘙痒、疼痛或兼有尿频尿痛;阴道炎：带下量多，色、质、气味异常。 念珠菌性阴道炎：带下量多，色白，稠厚如豆渣样。 滴虫性阴道炎：带下量多，色白，稀薄，泡沫状。 细菌性阴道炎：带下量多，色白，稀薄，均匀，腥臭。 老年性阴道炎：稀薄，淡黄或脓血性，阴道粘膜充血，小出血点。 宫颈炎：见宫颈糜难，宫颈息肉，宫颈纳氏囊肿。;阴道分泌物、宫颈拭子检查、分泌物涂片检查（病位阴户、阴道子肠、子门） 宫颈细胞学检查、阴道镜、宫颈活检（病位子门宫颈）——三阶梯筛查;带下病常见病种的鉴别;带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病） 带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病） 带下呈黄色时与阴疮 带下呈白色时与白浊;???带与漏下、经间期出血鉴别 赤带：月经周期及色、量、质正常，月经干净后阴道内流出的一种赤色粘液，似血非血，绵绵不断。 漏下：经血非时而下，淋漓不断，量或多或少。 经间期出血：在两次月经之间，即排卵期出现的有周期性的少量阴道出血。;子宫颈癌：宫颈赘生物乳头状突起，或溃疡，接触性出血。 子宫内膜癌：诊刮出内膜组织如腐肉状 子宫粘膜下肌瘤：如突出宫颈口，则可见宫颈口有一赘生物，质较硬，暗红色。;黄带与阴疮鉴别 阴疮：阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排除脓液。 白带与白浊 白带：从阴道流出的白色粘性液体，或白色质稠的秽物。 白浊：尿道流出的浑浊如脓之物。 ; 带下的量、色、质、气味为辩证要点。 色淡、质稀、腥臭——虚、寒 色深、质稠、秽臭——实、热 治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利;脾虚型;人参 白术 淮山 甘草 益气健脾 陈皮 苍术 燥湿健脾，行气和胃 白芍 柔肝 柴胡 疏肝解郁，升阳除湿 黑芥穗 入血分，祛风胜湿 车前子 利水渗湿 方歌：完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮，柴芍车前黑荆芥，脾虚湿盛带下宜。;若有肾虚 + 杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不至者 + 金樱子 芡实 乌贼骨 白果 若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。;肾阳虚型;方药组成：鹿茸、紫苑（茸）、熟附子、菟丝子、白蒺藜、潼蒺藜、黄芪、肉桂、肉苁蓉、桑螵蛸 方歌：内补丸为补宜剂，两茸两子两蒺藜，黄芪肉桂能陪元，肉蓉桑蛸涩带齐。;阴虚夹湿型;失眠多梦 + 柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚 + 沙参 麦冬 五心烦热甚 + 地骨皮 银柴胡 头晕目眩者 + 女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者 + 薏苡仁 扁豆 车前草;湿热下注型;方药组成：茯苓、猪苓、栀子、黄柏、茵陈、车前子、赤芍、丹皮、牛膝、泽泻 方歌：止带方中用二苓，湿热全凭栀柏清，茵泽车前丹赤芍，牛膝引药带下停。;热毒蕴结型;脾虚带下 健脾方药中加用淮山药、莲子、莲须、芡实、苍术、白术。 肾虚带下 补肾方药中加用芡实、金樱子、乌贼骨、桑螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎。 湿热带下 清热利湿方药中加用白鸡冠花、败酱草、银花藤、车前子、生苡仁、银杏、萆薢。;外洗法 用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。 滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎：3%苏打水 肾阴道纳药法 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。 滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药 热熨法 火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。;白带增多，白带异味或白带